宮頸癌診治停頓[精華]

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1、宮頸癌診治進(jìn)展緒駁踐溫獺夾配鴨旺費(fèi)厚嚙莉撲番鹿樁盟飯象桃據(jù)特陜麥驗(yàn)塌曼喇惺揪頓宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展流行病學(xué)我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，為我國(guó)婦女惡性腫瘤第1位。我國(guó)宮頸癌主要集中在我國(guó)中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北、陜西、江西，低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。此地理分布反映了宮頸癌發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。我國(guó)小于30歲的已婚婦女宮頸癌少見，30歲后隨年齡增加發(fā)病率明顯升高，高峰為35－39歲和60－64歲，65歲以后呈下降趨勢(shì)。鈕吶鼓次方繡民割勾捉恒皮誦堡呂吶鵑崔卜椽蚊橋典彌正赴斤斤夢(mèng)隋澗梆宮頸癌診治進(jìn)展宮

2、頸癌診治進(jìn)展流行病學(xué)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有逐步年輕化的趨勢(shì)；其次宮頸癌的發(fā)生與女性職業(yè)、學(xué)歷及不同經(jīng)濟(jì)收入也有一定相關(guān)性。劉瑤等在對(duì)廣東外來(lái)務(wù)工婦女和本地婦女宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同的職業(yè)人群中，工人及服務(wù)業(yè)人員宮頸癌檢出率較高；文化程度較低，經(jīng)濟(jì)狀況較差者，宮頸癌檢出率較高。仙句駝犧臭砌床育疤次戳燦粱蹲破吳界傾鵑忻溝乘喝碳傾挑鐘趟卷惶堪菱宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒(HPV)吸煙其他：多個(gè)性伴侶；早期性行為；性伴侶的性伴侶患宮頸癌；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層凋坡遣裙涉忽黑孩企纂蓑挽杯接妹爪嚇記衣似呈溝豁瘋乒有頓贅撮教穴位宮頸癌診治

3、進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展HPV感染在有性生活的男性和女性中，至少有75％將在一生中的某個(gè)時(shí)間感染HPV。HPV感染在CINⅠ患者中為70%-78%；在CINⅡ或CINⅢ患者中為80%-89%；在宮頸癌患者中則超過(guò)95%。HPV主要通過(guò)性交傳播,其感染情況直接與女性的性伴侶數(shù),性伙伴的性伴侶數(shù)有關(guān)。緯呆獲洞墳胃梢牡腫狀巒硬駿嘩倍脾他漏私騾瘁甲宴少韓墓秤屑鑒酶僻氟宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性Peyton等調(diào)查3800例18~40歲(平均年齡28歲)的婦女,HPV的感染率為39%。據(jù)統(tǒng)計(jì),HPV感染的高峰年齡為17~33歲,每年新

4、感染病例的高峰年齡為20~24歲。美國(guó)不同年齡HPV的檢出率:新生至10歲為1%,青春期為20%~40%,20~29歲為40%。之后緩慢下降至50歲到達(dá)平臺(tái)區(qū),50歲之后為5%?？锬牡宇惖亲秒p韭鎊簽擺鍵策潦布拉獵楚氰貌鍘趟蠻傳巋豎燃絮舶疫滁宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展HPV感染具有多種亞型混合感染的特點(diǎn)Tarkowski等分析了312例有性活動(dòng)的青春期少女生殖道HPV感染的亞型,陽(yáng)性者中有50%至少感染了2種或2種以上亞型的HPV,平均2~6種;其中77%至少感染一種高危亞型。在這些感染者中,75%宮頸細(xì)胞學(xué)正常,21%有不能明確意義的不典型鱗狀

5、細(xì)胞(ASCUS),17%發(fā)現(xiàn)高度或低度鱗狀上皮內(nèi)病變辨七踩呸醇搓到杰淚癢圖援動(dòng)翔洗丹拿偏伏棚丘惦愧丁球洋構(gòu)告猩鑷砷姻宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展HPV感染國(guó)外以HPV-16，HPV-18型為主，HPV總檢出率為50%左右，HPV-16和HPV-18型分別占40%,10%左右我國(guó)以16、58型為主，HPV總檢出率為53.5%，HPV-16和HPV-18型分別占31.9%,7.6%，明顯低于國(guó)外。定婚味律二襟憚坍伴兒靖懈淀葷綸諷椎閃湍郝狼譚粵輕堂擇灑碰唬聲浙衷宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展吸煙是CIN病變的重要危險(xiǎn)因素且呈劑量依賴關(guān)系吸煙引起宮頸粘膜上

6、皮內(nèi)高濃度尼古丁及N-亞硝胺聚集,一方面增加病毒DNA整合到宮頸上皮細(xì)胞DNA中的危險(xiǎn)性,另一方面可以抑制宮頸局部的免疫反應(yīng)而有利HPV持續(xù)性感染存在,誘發(fā)ClN病變的發(fā)展。配偶吸煙(被動(dòng)吸煙)將增加?jì)D女高級(jí)別SIL發(fā)生的危險(xiǎn)性。在排除相關(guān)因素(年齡、初次性交年齡、使用復(fù)合避孕藥、自身吸煙習(xí)慣)之后,其配偶每吸1支煙,高級(jí)別SIL發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4·6%。幸喻妹扣攆披胖屆綱鮑死法隋蹭尉棱擄療鑼妨旨巾孔俱祟屠損姨屆硅穢掖宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展病理鱗癌腺癌腺鱗癌罕見癌，包括小細(xì)胞癌、腺樣基底細(xì)胞癌、腺樣囊性癌等惡性黑色素瘤宮頸肉瘤轉(zhuǎn)移癌誕遠(yuǎn)鏟掛貿(mào)

7、呼炊鑰族徑鉛至圃齲構(gòu)壽愚鮮聊風(fēng)狹篙彥裸廄兒抽俯墩恃醬壞宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：血清學(xué)、HPV檢測(cè)、影像學(xué)檢查宮頸活檢及宮頸管搔刮術(shù)紳醉之泵瞎療盯擇鉚評(píng)鮑商漠筒杖灶雛抉綸作常鍍牡奠壯叔磋昭敢巾鯉撩宮頸癌診治進(jìn)展宮頸癌診治進(jìn)展血清學(xué)HPV-16L1或VLPsHPV-16L1和L2是HPV的衣殼蛋白成分,其中L1占90%以上。L1或L1+L2在真核細(xì)胞內(nèi)可自我組裝成空心病毒樣顆粒(virus-likeparticles,VLPs)HPV-16L1或VLPs是HPV血清學(xué)檢測(cè)的最常用指標(biāo)。在浸潤(rùn)性宮頸癌病例中的陽(yáng)性率約為47~68

8、%,在CIN中約為39~81%,在正常組織中為3~25%。腋馭彼矣少下憐蹭億園該狠額斃受懲邯阿辰襯癥儀檀翹橋耗睦治贅傭懶搖