精品ppt急性腹痛診斷思路課件

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1、急性腹痛診斷思路腹痛作為一個(gè)癥狀,在急診常見,急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。疼痛的產(chǎn)生：致病刺激痛覺感受器傳入神經(jīng)纖維痛覺中樞傳出神經(jīng)纖維按部位區(qū)分：表面痛（皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)H值）局部缺血性因子炎癥性因子病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病512例腹痛24小時(shí)明

2、確診斷者482例94.1％內(nèi)科系統(tǒng)343例71.2％普外科92例19.1％婦產(chǎn)科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％＞24小時(shí)診斷30例5.9％其中始終未明確診斷2例消化系本身疾病-1一、胃腸1、急性胃炎；2、胃腸炎；3、消化性潰瘍；4、消化性潰瘍穿孔；5、小腸、大腸梗阻；6、腸穿孔；消化系本身疾病-27、腸扭轉(zhuǎn)；8、Meckel憩室炎；9、Boerhaave綜合征；10、炎性腸疾病；11、Mallory-Weiss綜合征；12、腸系膜疾??；消化系本身疾病-313、嵌頓疝；14、闌尾炎；15、腸結(jié)核；16、腫瘤。消化系本身疾病-4二、肝膽胰1、急

3、性膽囊炎；2、急性膽管炎；3、膽絞痛；4、肝膿腫；5、肝腫瘤破裂；6、急性胰腺炎。消化系以外疾病-1一、胸部1、肺炎及胸膜炎；2、肺膿腫；3、肺栓塞；4、心絞痛；5、心肌梗死；消化系以外疾病-2二、脾1、脾栓塞；2、脾自發(fā)性破裂；3、脾周圍炎。三、泌尿系1、輸尿管結(jié)石；2、腎絞痛；3、急性腎盂腎炎；消化系以外疾病-34、急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿潴留；7、膀胱破裂；8、腎梗死；9、睪丸炎；10、睪丸扭轉(zhuǎn)。消化系以外疾病-4四、腹腔血管1、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂；2、急性缺血性結(jié)腸炎；3、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫；2、原

4、發(fā)性腹膜炎；3、結(jié)核性腹膜炎。消化系以外疾病-5六、婦產(chǎn)科1、異位妊娠破裂；2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；3、卵巢囊腫破裂；4、急性輸卵管炎；5、痛經(jīng)；6、子宮內(nèi)膜異位癥；7、盆腔腫瘤。消化系以外疾病-6七、其他1、化學(xué)毒物如砷、鉛中毒，2、藥物過敏；3、糖尿病酮癥酸中毒；4、血紫質(zhì)??；5、帶狀皰疹；7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎；8、功能性腹痛。診斷思路腹痛診斷程序流程圖：腹痛體檢‖病史發(fā)熱(-)(+)非炎癥炎癥黃疸(肝膽胰病變)壓痛部位下腹盆腔中腹上腹(腸、泌尿、生殖）（腸、血管、中毒）（胃腸、肝膽胰脾、胸）梗阻腹平片無糞有WBC增高腫瘤、結(jié)石RBC（+）尿OB（+）出血檢

5、查（含剖腹探查）腹痛診斷步驟-1確定急腹癥的種類驟然發(fā)作難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感—血管破裂—穿孔快速進(jìn)展性上腹臍周—惡心、內(nèi)出血表現(xiàn)—腸系膜動(dòng)脈血栓—腸絞窄—胰腺炎—宮外孕腹痛診斷步驟-2穩(wěn)定進(jìn)展性—炎癥間斷性—腸梗阻—腎絞痛非外科急腹癥—宮外孕—糖尿病酮癥酸中毒—主動(dòng)脈夾層腹痛診斷步驟-3是否需要立即手術(shù)體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化放射線檢查內(nèi)窺鏡檢查腹穿刺檢查腹痛診斷步驟示意圖除外危及生命病除外其它系統(tǒng)病及時(shí)轉(zhuǎn)給相關(guān)科室腹痛消化科普外科消化道出血急性胰腺炎膽道疾病壞死性小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔梗阻血栓臟器破裂主動(dòng)脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭轉(zhuǎn)老年人的生理

6、特點(diǎn)人到老年后在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。老化特征：細(xì)胞分裂，細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性變及神經(jīng)－肌肉反應(yīng)速度減慢；基礎(chǔ)代謝率降低；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的諸因素發(fā)生障礙。人腦神經(jīng)細(xì)胞大約有140億個(gè)。40—70歲，減少20％70歲以上，減少30％導(dǎo)致老年人行動(dòng)遲緩,智力衰退,記憶力下降。呼吸運(yùn)動(dòng)減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數(shù)降低，動(dòng)脈血氧分壓下降。肺功能：20歲100％60歲75％80歲60％隨年齡增長心搏出量每年1％下降。65歲相當(dāng)于25歲減少40％70歲相當(dāng)于40歲減少50％衰老機(jī)體易發(fā)病

7、：動(dòng)脈硬化血栓閉塞高血壓病糖尿病腫瘤老年人腹痛特點(diǎn)：老年人動(dòng)脈硬化，老年人腦活動(dòng)能力↓，敏感性↓，反應(yīng)遲鈍，對疼痛反應(yīng)↓，全身癥狀明顯，自覺癥狀輕。急性期發(fā)病隱匿，局部的陽性體征欠缺，應(yīng)該體溫增高并不增高，容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。容易發(fā)生并發(fā)癥，容易出現(xiàn)脫水，低鉀酸中毒，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，休克。老年人并存疾病多，全身情況較差，一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，容易全線崩潰。處理：確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并存疾病多，處理時(shí)應(yīng)兼顧處理。支持治療。用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較

8、長時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染