腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷

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1、廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科腦損傷之腦挫裂傷腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)致傷源、受力程度等因素不同，傷后腦組織與外界相通與否而分為開放性及閉合性腦損傷。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整。或即便頭皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。根據(jù)暴力作用于頭部時是否立即發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損傷，如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重敘述原發(fā)

2、性腦損傷，其余內(nèi)容另述。腦挫裂傷定義暴力作用于頭部時，著力點處顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔內(nèi)大塊運動，造成腦的著力或沖擊點傷。對沖傷和腦深部結(jié)構(gòu)損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時存在，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整；而后者，有腦實質(zhì)及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理表現(xiàn)為腦實質(zhì)點片狀出血，水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失。灰質(zhì)與白質(zhì)為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)。

3、一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。生命體征改變常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正常或偏高。如出現(xiàn)休克，應注意全身檢查。局灶癥狀與體征受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶相應的神經(jīng)功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。顱壓增高為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。其他病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。輔助檢查（1）實驗室檢查1）血常規(guī)了解應激狀

4、況。2）血氣分析在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。（2）神經(jīng)影像學檢查頭顱X線平片多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)生命體征改變常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸

5、增快，血壓正常或偏高。如出現(xiàn)休克，應注意全身檢查。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)局灶癥狀與體征受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶相應的神經(jīng)功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)顱壓增高為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。腦挫裂傷診斷標準臨床表現(xiàn)其他病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。腦挫裂傷診斷標準輔助檢查實驗室檢查1）血常規(guī)了解應激狀況。2）血氣分析在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）

6、腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。（2）神經(jīng)影像學檢查頭顱X線平片多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。腦挫裂傷診斷標準輔助檢查實驗室檢查1）血常規(guī)了解應激狀況。2）血氣分析在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。腦挫裂傷診斷標準輔助檢查神經(jīng)影像學檢查頭顱X線平片多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫

7、。頭顱MRI不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。腦挫裂傷治療原則輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。腦挫裂傷治療原則重型腦挫裂傷病人應送重癥監(jiān)護病房。腦挫裂傷治療原則昏迷病人應注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應盡早行氣管切開術(shù)。腦挫裂傷治療原則對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。腦挫裂傷治療原則對脫水治療顱壓仍在40~6

8、0mmHg時，因勢必導致嚴重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。腦挫裂傷治療原則1輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。2重型腦挫裂傷病人應送重癥監(jiān)護病房。3昏迷病人應注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應盡早行氣管切開術(shù)。4對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。5對脫水治療顱壓仍在40