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《脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)分享精要課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、華夏書院中醫(yī)藥管理委員會認(rèn)可「提供進(jìn)修項(xiàng)目機(jī)構(gòu)」CME-PP00221脾胃病臨床治療經(jīng)驗(yàn)分享高金亮教授主講2高金亮教授天津市脾胃病中醫(yī)研究所所長前天津市中醫(yī)藥研究院院長3香港特別行政區(qū)政府工商科技局資助「在此活動內(nèi)表達(dá)的任何意見、研究成果、結(jié)論或建議，並不代表香港特別行政區(qū)政府及專業(yè)服務(wù)發(fā)展資助計(jì)劃評審委員會的觀點(diǎn)。」本工作坊獲4·概説·胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要·胃痞（慢性胃炎）証治示要·嘈雜，反酸（胃食管返流?。┰^治示要·泄瀉（多種腹瀉）証治示要5概説引言：“為往賢繼絕學(xué)” ——宋·張載“為混沌開七竅” ——莊子6引用張載這句話是想説明，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)不能丟掉傳
2、統(tǒng)，要學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚(yáng)前賢諸毉家絕妙廣博之學(xué)術(shù)瑰寶，使之光大。7引用莊子這句話是將脾胃病証診療體系比喻為一個“混沌”的複雜系統(tǒng)，而這次學(xué)術(shù)交流的初衷，就是想講述該病癥的用方遣藥，為進(jìn)入這個複雜系統(tǒng)開啟一個小小的竅道和門徑。8一、脾胃主要生理功能——“運(yùn)納、升降、燥溼”?！捌⑽笧闅庋础?。——“脾為後天之本”?！拔笧槲迮K六腑之大主”?！捌⒅鬟\(yùn)化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主輸精”、“脾統(tǒng)血”、“脾主思”等等。9二、脾胃病証內(nèi)涵外延三個層面：1、脾胃本病——胃腸病爲(wèi)主2、脾胃相關(guān)病——消化系統(tǒng)疾病3、脾胃外延病——用調(diào)和脾胃法治療的有關(guān)內(nèi)、婦、兒、外、
3、眼、皮科等病癥。10三、脾胃病學(xué)説發(fā)展三個里程碑：《傷寒雜病論》：初創(chuàng)脾胃病辯証體系《脾胃論》：開創(chuàng)脾胃病學(xué)派（重脾陽）《臨証指南毉案》：增補(bǔ)胃陰論（重胃陰）11四、脾胃病治療路徑1、治療方案：全面。2、辯証論治：規(guī)範(fàn)。3、主方加減：4、效葯運(yùn)用：實(shí)用。5、診治思路：12五、病候構(gòu)成分析：病位及主癥相應(yīng)癥候相應(yīng)舌脈診斷脹痛，噯氣，脅脹舌紅苔白脈弦緩肝胃氣痛胃痛刺痛，痛處不移舌暗苔白脈細(xì)澀血瘀胃痛灼痛，口干，消瘦舌紅苔少脈細(xì)數(shù)陰虛胃痛注：紫色者為證眼。如，小柴胡證眼為“嘔而發(fā)熱”。13六、證候的通約性（共有性）：異病同證。例：胃脹：功能性消化不良，慢性胃炎，胃動力緩
4、慢，胃輕癱等。七、方藥的普適性（共用性）：異病同方。例：參苓白術(shù)散：脾虛型之泄瀉，咳嗽，水腫，胃痞等。14第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發(fā)生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發(fā)病率不一致，縂發(fā)病率約佔(zhàn)人口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要癥狀是上腹部疼痛長期週期性發(fā)作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等癥狀。治療后預(yù)後較好，但復(fù)發(fā)率較高。15消化性潰瘍根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，屬於祖國醫(yī)學(xué)的胃脘痛範(fàn)疇?！秲?nèi)經(jīng)》始載本
5、病，謂“胃脘當(dāng)心痛”。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥對消化性潰瘍進(jìn)行了臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究和藥學(xué)研究，創(chuàng)出高效、安全的多種治療方法。16【病因病機(jī)】一、鬱怒傷肝：二、飲食不節(jié)：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡(luò)：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀17四、六淫所傷：1、寒邪凝滯。2、濕阻中焦。3、暑濕阻胃。五、脾胃虛弱胃脘痛常因本臟自虛而患病或復(fù)發(fā)。歸納為以下二個方面：1、脾胃虛寒2、胃陰不足總之，不外乎脾胃氣機(jī)壅滯，升降失常，即所謂“不通則痛”。18【中醫(yī)診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰19【西醫(yī)診
6、斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據(jù)：最主要是依靠胃鏡檢查確診。內(nèi)鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達(dá)5cm，十二指腸潰瘍直徑達(dá)2cm的大潰瘍亦不罕見。20二、鑒別1、胃癌2、慢性胃炎3、胃腸神經(jīng)官能癥4、膽囊炎與膽結(jié)石21【辯証要點(diǎn)】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實(shí)。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領(lǐng)，區(qū)分虛實(shí)，施以不同論治方藥。22二、辨証論治1、寒凝氣滯証候：胃痛暴作，遇冷痛甚，脘腹得溫痛減，脘冷拒按，口和不渴，
7、喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥運(yùn)用：良附丸加味。香櫞9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。臨証事宜：本癥治療關(guān)鍵在於驅(qū)散寒邪，除內(nèi)服藥物的同時，可配合外部熱敷理療。232、飲食停滯証候：胃脘疼痛脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。方葯運(yùn)用：保和丸加減。神曲9克、半夏9克、山楂9克、茯苓15克、陳皮9克、連翹9克、炒萊菔子12克、炒麥芽15克、白蔻仁9克、砂仁9克。臨証事宜：如需應(yīng)用攻下劑時，應(yīng)視患者體質(zhì)強(qiáng)弱，嚴(yán)格掌握劑量，不宜久服，以免苦寒?dāng)∥浮?43、肝鬱氣滯証候：胃脘脹滿，脘痛連脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣和
8、胃。方葯運(yùn)
