上肢骨解剖課件_1

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1、上肢骨的解剖河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科宿曉雷上肢骨由上肢帶骨及自由上肢骨組成一、上肢帶骨包括鎖骨及肩胛骨。二、肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨和指骨鎖骨鎖骨（clavicle）：呈“～”形彎曲，位于胸廓前上部兩側(cè)，全長均可在體表摸到。鎖骨分一體兩端，體的上面光滑，下面粗糙，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形，外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形，鎖骨的外、中1/3交界處較細(xì)，易骨折；內(nèi)側(cè)端粗大稱胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平稱肩峰端，有關(guān)節(jié)面與肩峰形成關(guān)節(jié)。鎖骨是上肢骨中唯一與軀干骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運動的作用，同時對其下方的上肢大血管、

2、神經(jīng)有保護(hù)作用。鎖骨骨折鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年鎖骨骨折治療幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用8字繃帶固定1～2周。少年或成年人有移位骨折，手法復(fù)位8字石膏固定。手法復(fù)位可在局麻下進(jìn)行。病人座在木凳上，雙手插腰，肩部外旋后伸挺胸，醫(yī)生部于背后，一腳踏在凳上，頂在病人肩胛間區(qū)，雙手握住兩肩向后、向外、向上牽拉糾正移位。復(fù)位后紗布棉墊保護(hù)腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背后交叉呈8字形，然后用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度后伸、外旋和輕度外展位置。固定后即可練習(xí)握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)及雙手插腰后伸，臥木

3、板床休息，肩胛區(qū)可稍墊高，保持肩部后伸。3～4周拆除。鎖骨骨折復(fù)位并不難，但不易保持位置，愈合后上肢功能無影響，所以臨床不強(qiáng)求解剖復(fù)位。鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管壓迫癥狀醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，畸形愈合影響功能，不愈合或少數(shù)要求解剖復(fù)位者，可切開復(fù)位內(nèi)固定。肩胛骨為三角形扁骨，貼于胸廓的后外側(cè)上份，介于第2～7肋之間。分為兩面、三緣和三角。前面為一大而淺的窩稱肩胛下窩；后面上方有一橫位的骨嵴稱肩胛岡，岡的外側(cè)端較平寬稱肩峰，為肩部最高點，岡的上、下各有一窩，分別稱岡上窩和岡下窩。內(nèi)側(cè)緣薄而銳利，對向脊柱，又稱脊柱緣；外側(cè)緣肥厚，鄰近腋窩，又稱腋緣；上緣短而薄，近外側(cè)有一小

4、切跡稱肩胛切跡，有肩胛上神經(jīng)通過，自切跡外側(cè)向前伸出一曲指狀突起稱喙突，有肌附著。上角在內(nèi)上方，平對第2肋；下角為內(nèi)、外側(cè)緣會合處，對應(yīng)第7肋，體表易于摸到；外側(cè)角膨大，有一微凹朝外的關(guān)節(jié)面稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂的上、下分別有盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)，有肌附著。肩胛骨的性別差異較大，一般男性各徑線均大于女性。肩胛骨骨折因肩胛骨周圍有豐富肌肉組織覆蓋，故單純肩胛骨骨折較少見，一般應(yīng)用前臂吊帶懸吊即可，對于粉碎性肩胛骨骨折，或涉及關(guān)節(jié)面的骨折，應(yīng)早期手術(shù)治療。肱骨位于上臂，是典型長骨，分上、下兩端及一體。上端呈半球形，稱肱骨頭，朝向內(nèi)后上方，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)

5、節(jié)，頭周圍的環(huán)狀淺溝稱解剖頸，頭外側(cè)的隆起稱大結(jié)節(jié)，前面的隆起稱小結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)向下延伸的骨嵴，分別稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴，兩嵴間的縱溝稱結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。上端與肱骨體交界處稱外科頸，因此處易骨折而得名。肱骨體上端呈圓形，下端呈三棱柱形。體中部外側(cè)有較大的“V”形粗糙面稱三角肌粗隆，是三角肌的附著處；在粗隆的后內(nèi)側(cè)有一螺旋狀淺溝稱橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)沿溝通過，因此肱骨中段骨折易損傷此神經(jīng)；體內(nèi)側(cè)近中點處有滋養(yǎng)孔，有血管、神經(jīng)通過。肱骨骨折肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由

6、直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點之上，也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。肱骨干骨折肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30％～40％，好

7、發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。肱骨髁上骨折分型伸直型：最為常見，約占髁上骨折總數(shù)的90％以上。若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)前臂將肱骨下端推向后上方，由上面下的重力將肱骨干推向前方，形成伸直型骨折，并容易合并血管神經(jīng)損傷，骨折線多由前斜行到后上方。屈曲型：若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。其移位方向與伸直型相反。骨折線多由后下方斜行到前上方，此型較少見。前臂骨—尺骨尺骨（ulna）：位于前臂的內(nèi)側(cè)，分一體兩端。上端粗大