醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)

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1、社區(qū)康復(fù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院第四章常見疾病的社區(qū)康復(fù)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)常見疾病的社區(qū)康復(fù)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)一、腦卒中（一）概述（二）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)措施（四）常見合并癥與并發(fā)癥的處理概述分類出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外出血硬膜下出血概述缺血性TIA腔隙性梗死腦血栓形成腦栓塞血管性癡呆發(fā)病率200/10萬致殘率高概述主要表現(xiàn)腦出血激動(dòng)時(shí)發(fā)病劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓增高常意識(shí)障礙腦梗死安靜時(shí)發(fā)病無明顯頭痛、嘔吐無或意識(shí)障礙輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（橫切面）內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要

2、包含平滑肌細(xì)胞壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動(dòng)脈構(gòu)造異常動(dòng)脈構(gòu)造纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞外膜概述腦梗死：盡快恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，防止缺血性水腫溶栓療法：尿激酶抗凝治療：肝素抗血小板聚集藥：阿司匹林腦保護(hù)劑：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿脫水治療：脫水劑概述病因高血壓心臟病糖尿病吸煙和酗酒高血脂康復(fù)評(píng)定嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表GCS康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)肌力變化：LoVett六級(jí)分法。評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)模式變化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏法康

3、復(fù)評(píng)定1Brunnstrom法一軟癱期二出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，肌張力開始升高三共同運(yùn)動(dòng)為主，肌張力增高達(dá)高峰四出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，肌張力下降五出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的分離運(yùn)動(dòng)六運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正?？祻?fù)評(píng)定ADL的康復(fù)評(píng)定Katz分級(jí)法、Barthel指數(shù)分級(jí)、kenny自理評(píng)估、FIM1Barthel指數(shù)分級(jí)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯100分完全自理80~100分大部分自理80分輪椅自理水平康復(fù)評(píng)定35~80分輪椅生活部分自理35分床上自理水平0~35分基本完全輔助2功能

4、獨(dú)立性測(cè)評(píng)(FIM)四個(gè)運(yùn)動(dòng)方面：自身管理、排泄管理、移乘、行進(jìn)兩個(gè)認(rèn)知方面：交流、社會(huì)認(rèn)知126分完全獨(dú)立康復(fù)評(píng)定108~125分基本獨(dú)立90~107分極輕度依賴或有條件獨(dú)立72~89分輕度依賴54~71分中度依賴36~53分重度依賴19~35分極重度依賴18分完全依賴康復(fù)治療康復(fù)治療的目標(biāo)恢復(fù)軀體活動(dòng)恢復(fù)ADL恢復(fù)正常的精神狀態(tài)恢復(fù)語言恢復(fù)社會(huì)功能康復(fù)治療早期的康復(fù)“早期”的概念：生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48小時(shí)健側(cè)、患側(cè)、受累側(cè)、非受累側(cè)目的一是防止將來可以嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并

5、癥的發(fā)生二是盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)方法保持正確的臥姿目的：預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)生仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位康復(fù)治療被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：多做與痙攣相反的活動(dòng)作業(yè)療法鼓勵(lì)視掃描用靜止夾板將手保持于相對(duì)張開的位置用適當(dāng)方法托起患側(cè)上肢鼓勵(lì)多用患手康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)軟癱期的康復(fù)相當(dāng)于BrunnstromⅠ~Ⅱ期主要目標(biāo)：達(dá)到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)換甚至坐位的初步平衡翻身訓(xùn)練Babath握手1)向健側(cè)翻身2)向患側(cè)翻身康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療上肢訓(xùn)練目的：防止肩胛的退縮、下降、

6、肩痛和不全脫位1)被動(dòng)活動(dòng)肩胛帶2)雙手抓握上舉康復(fù)治療康復(fù)治療下肢的訓(xùn)練目的：克服下肢痙攣模式，預(yù)防步態(tài)異?？祻?fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療坐位及坐位平衡從仰臥位坐到床沿坐平衡訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療①靜態(tài)平衡②自動(dòng)態(tài)平衡③他動(dòng)態(tài)平衡患側(cè)上肢負(fù)重痙攣期的康復(fù)相當(dāng)于BrunnstromⅢ~Ⅳ期特點(diǎn)：痙攣為主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明顯康復(fù)治療痙攣的處理抗痙模式痙攣模式：肩退縮、下降和內(nèi)旋；前臂屈曲；手指屈曲、內(nèi)收；骨盆退縮及下肢外旋；髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸展伴有踝的跖屈和內(nèi)翻上、下肢抗痙模式康復(fù)治療肩前挺

7、及外旋；患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢輕屈髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋下肢，背屈踝趾關(guān)節(jié)軀干的抗痙模式患側(cè)背部背闊肌等痙攣→患側(cè)軀干縮短抗痙攣模式：使頭和軀干上部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)或使雙肩與髖作相對(duì)旋轉(zhuǎn)康復(fù)治療肩的抗痙模式斜方肌及背闊肌的痙攣→肩退縮、下壓抗痙模式：肩向前、向上手的抗痙模式被動(dòng)伸腕肘痙攣充氣夾板康復(fù)治療指痙攣抗痙模式冰水浸浴塑料分指板橋式運(yùn)動(dòng)雙橋、單橋、阻橋康復(fù)治療坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練1)骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練2)患側(cè)的股內(nèi)收和骨盆旋前訓(xùn)練3)提腿訓(xùn)練4)屈膝大于

8、90。的訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練1)站起訓(xùn)練2)坐下訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療行走前的準(zhǔn)備1)支撐相訓(xùn)練2)擺動(dòng)相的訓(xùn)練上肢的訓(xùn)練1)上肢控制訓(xùn)練2)促進(jìn)伸肘3)肘的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅤ~Ⅵ期手的訓(xùn)練基本動(dòng)作訓(xùn)練①伸腕②旋后③拇指外展及與其他各指的對(duì)掌④手指在肩水平的控制康復(fù)治療手的抓握、釋放和手指的精細(xì)功能訓(xùn)練步態(tài)的訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練①靜態(tài)②自動(dòng)態(tài)平衡③他動(dòng)態(tài)平衡④重心移動(dòng)康復(fù)治療步態(tài)訓(xùn)練①邁步和著地訓(xùn)練試探性地邁步②骨盆旋轉(zhuǎn)的練習(xí)③行走訓(xùn)練④下肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練康復(fù)治療