診斷學(xué),常見癥狀

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1、診斷學(xué)常見癥狀（22－26）三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院張強(qiáng)頭痛眩暈暈厥抽搐與驚厥意識(shí)障礙22頭痛定義：額、頂、顳及枕部的疼痛。可見于多種疾病，大多無特異性，經(jīng)過，良好。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷，及時(shí)治療。病因1、顱腦病變感染血管病變占位性病變顱腦外傷其他：偏頭痛、叢集性頭痛，頭痛型癲癇，腰椎穿刺后頭痛及腰椎麻醉后頭痛。2、顱外病變顱骨疾病頸部疾病頸椎病神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛其他眼、耳、鼻、齒所致頭痛3全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他尿毒癥低血糖貧血月經(jīng)期中暑4神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥性頭痛發(fā)病機(jī)制1、血管因素顱內(nèi)外血

2、管收縮、擴(kuò)張以及受牽引或伸展2、腦膜受刺激或牽拉3、具有痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4、頭頸部肌肉的收縮5、五官、頸椎病變6、生化因素及內(nèi)分泌紊亂7、神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)1、發(fā)病情況2、頭痛部位3、頭痛的程度與性質(zhì)4、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間5、加重、減輕或激發(fā)頭痛的因伴隨癥狀1、伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高2、伴眩暈小腦腫瘤椎動(dòng)脈夾層3、慢性進(jìn)行性頭痛，伴出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤4、慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者注意腦疝5、伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤6、伴腦膜刺激征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血7、伴癲癇發(fā)作者見于腦血管畸形、寄生蟲或腦腫瘤8、伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能

3、是神經(jīng)功能性頭痛問診要點(diǎn)1、起病時(shí)間、急緩病程、部位與范圍性質(zhì)、程度、頻度2、有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐、頭暈、眩暈、精神癥狀、意識(shí)障礙3、有無感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、腫瘤、外傷、五官疾病4、職業(yè)特點(diǎn)5、治療經(jīng)過及效果23眩暈定義：是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。發(fā)病機(jī)制1、梅尼埃（Meniere)病可能是內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內(nèi)耳迷路積水，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。2、迷路炎中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織）直接破壞迷路的骨壁引起，少

4、數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。3、藥物中毒性4、暈動(dòng)病乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到間歇性刺激，引起前庭功能紊亂所致。5、椎－基底動(dòng)脈供血不足可由管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙所致。臨床表現(xiàn)1、梅尼埃病發(fā)作性眩暈、聽力減退及眼球震顫，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過兩周。具有復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。2、迷路炎：多由中耳炎并發(fā)，癥狀同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷。3、內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素及同類藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退。暈厥-概念暈厥(syncope)因全腦血流量突然減少，而致短暫發(fā)作性意識(shí)喪失，并因

5、姿勢(shì)性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。原因：血壓突然下降，心輸出量減少，急性廣泛性腦供血不足。暈厥-分類1.反射性暈厥調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙，或自主神經(jīng)疾病所致。包括：血管減壓性暈厥(普通暈厥)最常見直立性低血壓性暈厥特發(fā)性直立性低血壓性暈厥(Shy-Drarger)頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等2.心源性暈厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻暈厥-分類暈厥-分類3.腦源性暈厥各種嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病主動(dòng)脈弓綜合征基底動(dòng)脈性偏頭痛腦干病變，如腫瘤、炎癥、血管病、損傷、延髓血管運(yùn)動(dòng)

6、中樞病變等4.其他哭泣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴(yán)重貧血性暈厥暈厥-分類暈厥-臨床特點(diǎn)發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?；謴?fù)期患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。癎性發(fā)作-概念癎性發(fā)作(seizure)腦神經(jīng)元過度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常。癎性發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多種多樣。病因引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚

7、不明確的原因均可導(dǎo)致癎性發(fā)作。表2-5癎性發(fā)作與暈厥的臨床特點(diǎn)比較意識(shí)障礙是指大腦的覺醒程度是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來是CNS對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙(disordersofconciousness)意識(shí)(conciousness)-概念意識(shí)障礙維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))意識(shí)障礙-臨床分類意識(shí)障礙：是指意