社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響研究

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1、社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響研究東陽(yáng)市中醫(yī)院322100糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增加為特征的代謝疾病群。糖尿病由于胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。木病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高。隨著人們牛.活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)正在向高脂肪、高能量、低纖維改變，而體力活動(dòng)相對(duì)減少。全球約有1.2億糖尿病患者，其為心血管腦血管和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病。因此，對(duì)患者長(zhǎng)期的預(yù)防措施必須由患者自己實(shí)施。這就要求患者要遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好的控制木病，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者山院后的遵醫(yī)率并不高。為了提高患者的遵醫(yī)率，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，我們

2、選擇了2014年出院的90名患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1對(duì)象及方法1.1對(duì)象對(duì)2014年出院的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的II型DM患者，井90名，男52名，女38名，年齡26-70歲，全部為己婚患者。1.2方法將上述90名患者按岀院順序隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45名，兩組患者住院期間均接受了健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，并有書(shū)面內(nèi)容，出院時(shí)，患者均表示己接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，?體措施有①出院1個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪(fǎng)，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導(dǎo)患者與周?chē)腄M患

3、者建立聯(lián)系，互相幫助。②每月發(fā)放宣傳資料，目的是增強(qiáng)患者在控制糖尿病方面的信心，增長(zhǎng)糖尿病防治知識(shí),提高自我管理技能。③與患者保持電話(huà)聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者服藥、監(jiān)測(cè)血糖。不定吋詢(xún)問(wèn)患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨吋來(lái)電話(huà)咨詢(xún)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便調(diào)整治療方案。對(duì)照組不施加任何影響。2評(píng)價(jià)2.1對(duì)兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查患者出院半年后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按吋檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì),獲得兩組患者的遵醫(yī)率。2.2對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖數(shù)值進(jìn)行比較，并對(duì)兩組患者的平均數(shù)值進(jìn)行比較。3結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有5名和8名患者由于種種原

4、因先后失去聯(lián)系，未收冋問(wèn)卷，未做空腹血糖的測(cè)定。實(shí)驗(yàn)組在按吋檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法幾方面的遵醫(yī)情況均優(yōu)于對(duì)照組，空腹血糖控制率也冇明顯提高。4討論4.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高DM患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖冇重要作用。患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后蘇行為（服藥、飲食控制、或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度。DM患者只奮很好地遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者有短吋間內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果，同吋，疾病的長(zhǎng)期折磨，也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的閑難，這幾方面的原因，導(dǎo)致

5、患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用,可以吋吋提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的B的。本研究中干預(yù)組的遵醫(yī)率在按吋檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面明顯高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)療法低于對(duì)照組。平均空腹血糖值實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。4.2醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)DM患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。雖然90名患者均接受了系統(tǒng)的健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，對(duì)照組在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法5個(gè)方面的遵醫(yī)率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，

6、及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，如針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥問(wèn)題，幫助他們每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾容易看得見(jiàn)的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外，幫助患者聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫(yī)的條件。4.3社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，更注重了家庭對(duì)患者的支持，更有利于DM患者控制疾病，尤其是飲食控制方面。我國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)譛人在一起就餐，并II多數(shù)沒(méi)有分餐，這就不利于患者的飲食控制。因此，在社區(qū)護(hù)理中，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，協(xié)助患者控制進(jìn)食總量，注重營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。4.4如何讓DM患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)，是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。DM

7、的發(fā)病與患者缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖冇關(guān)，本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)療法上的遵醫(yī)率無(wú)明顯差異，且較艽他四個(gè)方面為低。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是種治療，二是我們尚沒(méi)有運(yùn)動(dòng)治療的專(zhuān)職人員，在健康教育吋可能有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo)，影響了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重要程序，提示我們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法方面的健康教育。4.5社區(qū)護(hù)理對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病冇重要意義，社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。我