肝臟炎性假瘤的聲像圖表現(xiàn)

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1、肝臟炎性假瘤的聲像圖表現(xiàn)作者：趙國(guó)棟，安力春，劉榮，許大彬【摘要】目的探討肝臟炎性假瘤(imflammatorypesudotumoroftheliver，IPL)的聲像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧分析23例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的肝臟炎性假瘤的聲像學(xué)資料。結(jié)果B超多表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，邊界尚清，內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào)，少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)低速、低阻的動(dòng)脈血流頻譜，部分多發(fā)病灶可見(jiàn)相互融合征象。結(jié)論IPL聲像圖上有一定的特征，但定性診斷較難，結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查應(yīng)能提高診斷率，確診尚需依靠病理。【關(guān)鍵詞】肝臟；炎性假瘤；超聲診斷　炎性假瘤是

2、一種少見(jiàn)的瘤樣占位性病變，可發(fā)生在全身多處器官，1953年P(guān)ack等首例報(bào)道肝臟炎性假瘤(inflammatorypesudotumoroftheliver，IPL)，由于IPL的發(fā)生機(jī)制不明，臨床和影像上缺乏明顯特異性，術(shù)前定性診斷困難。本文回顧分析我院自1994年5月—2006年8月經(jīng)病理證實(shí)的23例IPL病例聲像學(xué)資料，旨在通過(guò)描述、分析和總結(jié)病變聲像圖特征，提高對(duì)IPL的認(rèn)識(shí)?！　?資料與方法　　11一般資料本組23例中，女9例，男14例，平均年齡52歲(10~70歲)；右上腹不適10例(43．5%)，發(fā)熱9例(39．

3、1%)，消化道癥狀8例(34．8%)，右上腹不適8例(34．8%)，白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞升高7例(30．4%)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和（或）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高9例(39．1%)，直接膽紅素(TB)和（或）間接膽紅素(DB)升高5例(21．7%)，甲胎蛋白(AFP)均無(wú)異常升高，CA199升高2例(8．7%)。　　12儀器和方法（1）儀器：采用SEQUOIA512、HDl5000、IU22、LOGIC9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．5~7．5MHz，聚焦調(diào)至病灶的深部位置。（2）檢查方法：患者先后取仰臥

4、位、左側(cè)臥位，對(duì)肝臟進(jìn)行不同斷面掃查，當(dāng)顯示病灶后，仔細(xì)觀(guān)察并詳細(xì)記錄病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目，病灶回聲特征及彩色多普勒血流情況，當(dāng)彩色多普勒和能量多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號(hào)時(shí)，調(diào)解彩色增益條件，使清晰顯示血流。（3）取活檢：患者呈平臥位或左側(cè)臥位，彩超下選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘酒、乙醇消毒后鋪孔巾，以1%鹽酸利多卡因局麻，以18G針在彩超探頭支架引導(dǎo)下，進(jìn)針至病灶前緣扣動(dòng)穿刺槍板機(jī)，取出組織條，將標(biāo)本用10%(V：V)甲醛液固定、取材，經(jīng)HE染色，200倍光鏡下進(jìn)行病理學(xué)觀(guān)察?！　?結(jié)果　　病灶位于肝右葉的19例(82．6%)，

5、未見(jiàn)病灶同時(shí)位于左右葉，單發(fā)18例(78．3%)。IPL在B超下主要表現(xiàn)為偏低或低回聲區(qū)(圖1A~C)，2例呈偏強(qiáng)回聲，直徑>4cm的病灶回聲欠均勻，內(nèi)部可見(jiàn)散在蜂窩樣、鑲嵌狀或星點(diǎn)狀等結(jié)構(gòu)；形狀多不規(guī)則(圖1A、B)，3例多發(fā)病灶內(nèi)聲像圖上可見(jiàn)形似葫蘆或啞鈴形結(jié)節(jié)狀(圖1B)；病灶邊界較清，5例(21．7%)周邊可見(jiàn)厚薄不均的不規(guī)則強(qiáng)回聲環(huán)繞，1例周邊見(jiàn)低回聲環(huán)；2例(8．7%)病變后方回聲增強(qiáng)，其余后方回聲無(wú)明顯改變，少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)肝內(nèi)膽管或門(mén)靜脈分支從中穿行(圖1C)，但均顯示不清，除外2例合并梗阻性黃疸病例，其余所有

6、聲像圖上未見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；CDFI提示大多數(shù)內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，5例(21．7%)見(jiàn)門(mén)靜脈分支從周邊繞行，4例(17．4%)內(nèi)部見(jiàn)少許低速、低阻動(dòng)脈血流信號(hào)(RI<0．5，流速<30cm/s)，2例(8．7%)內(nèi)部見(jiàn)較豐富的門(mén)脈血流信號(hào)?！　D1A肝臟炎性假瘤聲像圖（略）　　圖1B肝臟炎性假瘤聲像圖（略）　　圖1C肝臟炎性假瘤聲像圖（略）　　　　3討論　　IPL的病因不明，可能與感染有關(guān)，炎性病灶微生物經(jīng)血流到達(dá)門(mén)靜脈或自膽管逆行累及肝臟，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成混有非典型膽管上皮及肝細(xì)胞的急性滲出性炎性病變，病變逐步纖維化

7、形成炎性假瘤[1]，另一種重要病因可能與機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)，部分已報(bào)道的病例常有其他疾病并存，其中有自身免疫性疾病如硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病[2]、糖尿病[3]等，同時(shí)非甾體類(lèi)抗炎藥治療IPL有效[4]，提示免疫因素可能與IPL發(fā)生相關(guān)。　　綜上所述，IPL聲像圖有一定的特征，但定性診斷較難，結(jié)合病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查應(yīng)可提高診斷率，確診仍需病理。至于IPL治療，早前認(rèn)為其為良性病變，認(rèn)為確診后可行非手術(shù)治療[9~10]，但近期越來(lái)越多的證據(jù)[11~12]表明IPL存在有局部浸潤(rùn)性和破壞性，是個(gè)真正的腫瘤

8、，并非“假瘤”，少數(shù)存在惡變可能。本組病例支持上述觀(guān)點(diǎn)，23例IPL中1例行規(guī)則性肝左葉切除后1個(gè)半月發(fā)現(xiàn)肝右葉未分化肉瘤,1例非規(guī)則性肝切后1年半發(fā)生空腸梭性細(xì)胞(IPL的始祖細(xì)胞)間質(zhì)瘤，還有1例未治患者10月后發(fā)現(xiàn)肝癌，并已廣泛轉(zhuǎn)移。因此我們認(rèn)為治療方式上