膏方的合理使用院內(nèi)講座用

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1、膏方的合理使用藥學(xué)部北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院1膏方，又稱膏劑或膏滋藥。膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。2膏方的淵源及其發(fā)展簡(jiǎn)史3戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期即有關(guān)于膏劑的制作和臨床運(yùn)用的論述?！鹅`樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”4膏方的運(yùn)用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病?！吨夂蟀僖环健分小懊Р莞唷保骸岸遣】梢跃d裹塞之?！薄芭崾衔宥旧窀唷保骸皽鼐品?，如棗核一枚?！睍x代5明代，人們已

2、經(jīng)認(rèn)識(shí)到膏方具有延年的功能?！队骑嬌耪{(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。6清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。吳師機(jī)《理瀹駢文》對(duì)膏方的治病機(jī)理、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！睂?nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。7現(xiàn)代，除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成補(bǔ)虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”?！稄堩睬噌t(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不

3、孕、痛經(jīng)等病?！抖「嗜梳t(yī)案》中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。8膏方的種類9外用內(nèi)服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。10膏方的適應(yīng)及禁忌對(duì)象11慢性病患者亞健康人群意欲提高機(jī)體免疫功能，延年益壽者。適應(yīng)對(duì)象12少年兒童---可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力；中青年人---可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；老年人---可以延緩衰老，永葆健康；身體虛弱多

4、病的人---可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；亞健康人群---能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。13不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等活動(dòng)期患者各類疾病急性發(fā)作期患者急性病、危重病患者14膏方組織的基本思路15堅(jiān)持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證與辨病相結(jié)合：對(duì)相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)的相關(guān)功效選擇用藥。辨證選用滋補(bǔ)之品：人參、冬蟲夏草、紫河車粉等各有其功效，須針對(duì)病機(jī)正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等。16選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠，陽虛者選用

5、鹿角膠。糖的選用也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關(guān)食品選用有針對(duì)性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。17中醫(yī)膏方處方用藥的步驟18原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方19根據(jù)初診病史，辨癥

6、分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時(shí)，對(duì)膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。開膏滋藥處方20膏方的基本內(nèi)容組成21膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用花類、葉類草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山藥等。處方藥物的味數(shù)，一般在30-50味，相等于湯劑的2倍，每劑藥的總量控制在5—8公斤。處方總量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車

7、粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。22每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15劑。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。盡量少用或不用動(dòng)物的尸體之類的藥物。2324膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過通補(bǔ)結(jié)合，