低鈣透析液改善血透患者鈣磷代謝紊亂的臨床觀察

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1、低鈣透析液改善血透患者鈣磷代謝紊亂的臨床觀察郭偉亞北京市丙城區(qū)廣外醫(yī)院北京100055【摘要】目的：觀察低鈣透析液對血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法:采用前瞻性,自身對照研究方法，選取10例在木院行維持性血液透析且血鈣>2.6mmoL/L的患者，由鈣離子濃度1.5mmoL/L的常規(guī)透析液轉(zhuǎn)換為鈣離子濃度1.25mmoL/L的低鈣透析液進(jìn)行透析治療6個月，分別于0,3,6個月時測定血清鈣，磷，鈣磷乘積及全段甲狀旁腺素（IPTH）水平并進(jìn)行評估。結(jié)果：在3和6個月時分別為血鈣、血磷、鈣磷乘積及IPTH的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血鈣、鈣磷乘積的下降水平較前有顯著差異（P<0.05

2、）;血磷及IPTH無顯著差異（P）0.05）。結(jié)論：采用低鈣透析液可減輕鈣負(fù)荷，降低鈣磷乘積，減少骨外轉(zhuǎn)移性鈣化，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】低鈣透析液；血液透析；鈣磷代謝【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999（2015）8-0260-01鈣磷代謝紊亂是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一。由于高鈣血癥，高磷血癥,鈣磷乘積增高，可直接導(dǎo)致骨外轉(zhuǎn)移性鈣化，括皮膚鈣化，關(guān)節(jié)組織鈣化，肺及血管鈣化等，心血管鈣化將導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，心肌耗氧增加和冠狀動脈灌注不足，導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗死，心力袞竭或心律失常，直接威脅生命［1］。因此，個體化調(diào)整透析液鈣濃度，采用低鈣

3、透析液進(jìn)行血液透析，是減輕鈣負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性鈣化的一項主要措施。木次研宄抽取高磷血癥合并高鈣血癥或血鈣正常的患者，釆用低鈣透析液進(jìn)行血液透析6個月，觀察患者血磷、血鈣、鈣磷乘積及甲狀旁腺素的變化。1資料與方法1.1臨床資料選擇2014年8月-2015年1月在本院進(jìn)行維持性血液透析的患者10例。蘇中男性6例，女性4例。年齡(59.0±13.5)歲。透析齡(36.5±21.2)月。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎3例、糖尿病腎病5例、多囊腎1例、病因不明1例。觀察前所有病例均為高磷血癥，血鈣水平在2.3-2.8mml/L之間，，其中5例甲狀旁腺素水平>300ng/L,

4、因高磷血癥而未服用活性維生素3,血鈣正常者常規(guī)服用磷結(jié)合劑-碳酸鈣(0.75-1.5Tid)。1.2方法透析液為河北紫薇山制藥廠生產(chǎn)的碳酸氫鹽低鈣透析液(1.25mmol/L)。透析器為費森尤斯聚楓膜FX60。透析機為費森尤斯4008系列。每周透析3次，每次4小吋。透析液流量500ml/min,血流速250-300ml/min。觀察前均使用弼離子濃度為1.5mmol/L的透析液，進(jìn)入觀察后改用鈣離子濃度為1.25mmol/L的透析液，分別檢測0、3、6個月時透析前血鈣、血磷及甲狀旁腺素(IPTH)水平并進(jìn)行分析1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均

5、數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)觀察前后差異比較采用配對t檢驗,P<0.05)認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察開始時，10例患者透析前血鈣水平為(2.55±0.23)mmol/L;血磯水平為(2.62±0.48)mmol/L;韓磷乘積為(75.8±0.48)mmol/L；IPTH為(472.50±305.20)ng/L.3個月后,10例患者的血鈣、血磷及鈣磷乘積均明顯下降(P〈0.05),IPTH有所下降(P>0.05),但無統(tǒng)計學(xué)意義.6個月后，與實驗前比較,血鈣及鈣磷乘積均明顯下降(P&l

6、t;0.050)，血磷有所下降(P)0.05)，IPTH有所升高(P)0.05)。(見表1)2.2不良反應(yīng):1例于透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，血壓下降，經(jīng)提高透析液鈉濃度,降低超濾率后癥狀改善，并完成整個觀察期3討論長期血液透析患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率是普通人的20倍,其至?xí)l(fā)生鈣化防御，也稱鈣性尿毒癥性小動脈病[2】.0前,血透患者普遍使用的磷結(jié)合劑為碳酸鈣，多與活性維生素D同用，加之又使用相對含鈣濃度高的透析液治療.常引起嚴(yán)重的高鈣血癥，當(dāng)減少或停用碳酸鈣吋,又使血磷控制不理想，結(jié)果導(dǎo)致鈣磷乘積增高，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn).有研究表明、高磷血癥，高鈣血癥及升高的鈣磷乘積X足進(jìn)了冠狀動脈，頸

7、動脈及心臟瓣膜鈣化的發(fā)生[3-5].其引起的心血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響了血液透析患者的生存質(zhì)量和時間，因此，選擇合適的含鈣濃度透析液,具有重要的臨床意義.通過6個月的臨床觀察表明,透析液鈣離子濃度處方要因人而異，低鈣透析液是減輕鈣負(fù)荷的一種方式[6】,可以冇效改善鈣磷代謝紊亂，減少心血管事件的發(fā)生，但長期使用需警惕IPTH水平的上升。參考文獻(xiàn)：[1】陸文進(jìn)、張凌。低鈣透析液用于血液透析的臨床觀察中國血液凈化0).20043(8):410[