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《科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作記錄》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作記錄科室:年度:丹棱縣人民醫(yī)院70/70質(zhì)量安全服務(wù)管理績效70/70科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法為進一步加強對臨床、醫(yī)技科室及護理單元的質(zhì)量與安全管理,逐步規(guī)范并完善臨床、醫(yī)技科室及護理單元質(zhì)量與安全管理長效機制,充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對醫(yī)療、護理質(zhì)量的督導(dǎo)作用,實現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升臨床、醫(yī)技科室及護理單元(以下統(tǒng)稱為“科室”)的質(zhì)量管理水平和管理力度,制定本辦法。一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室和護理單元。二、科室質(zhì)
2、量與安全管理小組成員組成科室設(shè)立質(zhì)量與安全管理小組??剖抑魅危ㄗo士長)為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人,擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理小組組長,科室副主任(副護士長)、醫(yī)療組組長、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強的科室成員,二級專項質(zhì)量與安全管理組組長等組成本科室質(zhì)量與安全管理小組,成員人數(shù)視科室具體情況自行確定??剖屹|(zhì)量與安全管理小組可下設(shè)二級專項質(zhì)量與安全管理組織,內(nèi)容包括:(一)臨床科室:病案質(zhì)量管理組、醫(yī)院感染管理組、臨床路徑管理組、單病種管理組、合理用藥(檢查)管理組、“三基三嚴”培訓(xùn)考核管理組、醫(yī)療安
3、全(不良)事件管理組等;(二)護理單元:整體護理組、病房管理組、護理文書組、護理操作組、消毒隔離組、護理服務(wù)組、護理急救組等;(三)醫(yī)技科室:“三基三嚴”培訓(xùn)考核管理組、不良事件管理組、急危重癥患者的管理組等。其他專業(yè)性二級質(zhì)量與安全管理組織由各科室根據(jù)本科室實際和質(zhì)量與安全管理重點內(nèi)容自行確定設(shè)立,成員及負責(zé)人由科室主任、護士長選定,成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。三、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)(一)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量與安全管理小組和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下,全面負責(zé)本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作,對
4、本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。(二)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求,結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點,制定、形成本科室質(zhì)量與安全管理目標、小組年度活動計劃和年終總結(jié),制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。(三)每月至少組織二70/70次科室質(zhì)量與安全管理小組活動,全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患,查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和缺陷;檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況,對存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲,實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。(四)根據(jù)《昌邑市人民醫(yī)院質(zhì)量安
5、全管理持續(xù)改進方案》下達的質(zhì)量管理目標,收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室質(zhì)量管理。(五)認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。(六)貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度,對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。(七)每月由科室主任(護士長)主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會議,分
6、析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,并做好會議記錄。(八)科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況每月上報相關(guān)職能部門。四、科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容及要求(一)活動的時限:科室質(zhì)量與安全管理小組除對科室的質(zhì)量與安全實行日常管理外,每月至少組織兩次質(zhì)量與安全管理活動。(二)活動的形式:采取現(xiàn)場檢查評估、查閱病歷、抽查追蹤、訪視病人等方式開展活動。1.臨床科室:病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥(檢查)管理、“三基三嚴”培訓(xùn)考核管理、醫(yī)療安全(不良)事件管理;出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與
7、安全管理,各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理,急危重癥患者的管理,圍手術(shù)期的管理,患者安全目標的管理,大額醫(yī)療費用患者的管理,住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者的管理等質(zhì)量與安全內(nèi)容。2.護理單元:護理服務(wù)的管理,出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理,各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理,急危重癥患者的管理,圍手術(shù)期的管理,患者安全目標的管理,醫(yī)院感染管理,護理文書管理,臨床路徑管理,單病種管理,整體護理管理,“三基三嚴”70/70培訓(xùn)考核管理,醫(yī)療安全(不良)事件管理等質(zhì)量與安全內(nèi)容。3.醫(yī)技科室:患者安全目標的管
8、理,急危重癥患者的管理,臨床藥師用藥指導(dǎo)管理,危急值管理,大型檢查陽性率、檢驗標本的采集管理,患者安全、隱私、防護管理,輸血與藥物不良反應(yīng)管理,“三基三嚴”培訓(xùn)考核管理,不良事件管理等內(nèi)容。4.其他:其它內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室、護理單元根據(jù)本科室實際和質(zhì)量與安全管理重點內(nèi)容自行確定。五、活動