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《腹膜透析患者的容量平衡探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹膜透析患者的容量平衡再探討容量平衡對PD患者的重要性容量超負(fù)荷的原因控制容量負(fù)荷的對策目錄高容量血癥腹膜透析非感染并發(fā)癥液體超負(fù)荷定義即無法保持目標(biāo)體重和無水腫狀態(tài)，是多種因素產(chǎn)生的臨床綜合征理想體重（目標(biāo)體重）：即患者處于正常血壓，正常心臟大小并沒有水腫狀態(tài)下的體重容量平衡對PD患者的重要性容量失衡與心血管并發(fā)癥總體液（nTBW）、細胞外液(nECW)，細胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP容量超負(fù)荷與營養(yǎng)不良腸道黏膜水腫、抑制肝臟合成白蛋白腹透液蛋白丟失增多、容量超負(fù)荷與炎癥反應(yīng)ECV水平與CRP密切相關(guān)容量超負(fù)荷與血脂代謝異常
2、高容量血癥心功能不全頑固性高血壓腹膜透析退出腦血管意外心臟肥大容量超負(fù)荷鈉鹽正平衡血管中層鈣化致使血管硬化血液高滲透濃度高血壓高容量血癥原因攝入水，鹽過量水分清除減少機械原因順應(yīng)性差高血糖尿量減少(殘余腎功能的下降和喪失)腹膜性能改變（包括超濾衰竭）建議當(dāng)患者出現(xiàn)水負(fù)荷問題，先考慮“周邊”因素，最終考慮處方問題水負(fù)荷過多時可逆因素分類和病因原因腹膜透析液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密損傷腹透管管周滲漏機械原因管周滲漏——預(yù)防手術(shù)時荷包結(jié)扎緊密，避免損傷腹透管術(shù)后避免各種引起腹腔張力增加的因素開始透析時，小劑量腹膜透析IPD機械原
3、因管周滲漏——治療放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐漸增加透析劑量加強支持療法腹腔休息無效，拔除導(dǎo)管機械原因原因手術(shù)時荷包結(jié)扎不緊腹膜存在先天性或后天性缺陷合并有導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素腹壁滲漏機械原因腹壁滲漏——診斷臨床表現(xiàn)流出量減少腹壁局限性隆起水腫或皮下積液流出液量低于注入量站立時體檢腹壁不對稱腹壁滲漏可發(fā)生在早期，也可發(fā)生在晚期腹部CT和/或磁共振腹壁滲漏——預(yù)防手術(shù)時荷包結(jié)扎緊密置管后休息1-2周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析避免長時間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力的動作減少大容量腹膜透析液留置腹腔腹壁滲漏——治療
4、仰臥位透析減少透析留腹容量和透析量或血透治療外科修補置管后較早移位多與手術(shù)細節(jié)掌握不好有關(guān)也可由于結(jié)腸蠕動或大網(wǎng)膜牽拉造成遲發(fā)移位也發(fā)生于感染后大網(wǎng)膜包裹、牽拉所致導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管移位機械原因臨床表現(xiàn)腹膜透析流出液量減少、流速減慢或停止輔助檢查：X-攝片顯示腹膜透析導(dǎo)管移位機械原因術(shù)前術(shù)前保持大便通暢，排空膀胱，切口位置不宜過高或過低避開網(wǎng)膜，并將導(dǎo)管末端置于盆腔處導(dǎo)管引出時皮下隧道方向正確盡量不改變腹膜透析管的自然方向腹膜透析導(dǎo)管移位——預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管功能不良腹膜透析導(dǎo)管堵塞——治療生理鹽水50-60ml快速、加壓推入導(dǎo)管尿激酶2-3萬
5、U加生理鹽水20ml推入腹膜透析導(dǎo)管中保留4h，1-3次肝素注入透析液輕瀉劑，加強活動。進液時輕擠壓腹透袋內(nèi)科保守治療無效者可考慮手術(shù)處理如網(wǎng)膜較長，適當(dāng)切除部分網(wǎng)膜積極治療腹膜炎機械原因飲食不當(dāng)——水、鹽攝入過多高容量血癥原因殘余腎功能的下降和喪失殘余腎功能（RRF）:是指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過功能和內(nèi)分泌功能。GER<2ml/min的腹膜透析患者容量負(fù)荷明顯重于GER>2ml/min的患者，RRF與左心室肥大(LVH)及ECV也呈明顯負(fù)相關(guān)高容量血癥原因腹膜超濾能力下降有研究顯示，4年以上腹膜透析治療的患者中，超濾失敗的發(fā)生率高
6、達36%PD超過6年的患者中出現(xiàn)超濾衰竭的發(fā)生率可高達50%.高容量血癥原因影響患者超濾的因素腹膜轉(zhuǎn)運類型留腹時間滲透液濃度滲透液種類腹膜超濾功能衰竭：超濾失敗(ultrafiltrationfailure)或失超濾指由于腹膜本身高轉(zhuǎn)運或反復(fù)嚴(yán)重腹膜炎、過多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，無法清除水分和(或)毒素等不可逆的情況原因：腹膜纖維化、腹膜面積減少、水通道蛋白（AQP）功能異常、淋巴回流增加等控制容量負(fù)荷的對策臨床表現(xiàn)：水腫、嚴(yán)重高血壓、肺部啰音、體重增加客觀指標(biāo)干體重判斷心胸比例（CTR）下腔靜脈內(nèi)徑測量（IVC）血心鈉素（A
7、NP）腦鈉肽（BNP)左心室厚度（LA）等。PD患者容量狀態(tài)的評估生物電阻抗分析法（BIA）:通過分析不同組織及細胞的生物阻抗來判斷體內(nèi)的容量狀態(tài)，敏感且無創(chuàng)傷，且具有定量測量的特點.BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取決于橫斷面的大小，水腫，存在胸腔積液和腹水的患者，BIA所測得機體容量狀況存在偏差。患者飲食教育無高血壓，食鹽＜5g/d有高血壓，食鹽＜3g/d控制患者水，鹽攝入控制容量負(fù)荷的對策隨著PD時間的延長，殘余腎功能逐漸下降，對鈉水的清除能力下降，導(dǎo)致透析患者對鈉水?dāng)z入比較敏感。留腹時間較短/高滲透濃度的葡萄糖時，則對水清除能力較
8、強,對鈉清除能力較低。使用利尿劑（尿量》100ml/d有推薦速尿200-1000mg/d存在爭議須加大劑量才可產(chǎn)生利尿效果對于尿量少于100ml/d或者殘余腎功能喪失的患者，利尿
