不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察論文

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1、不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察論文【摘要】目的探討不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流術(shù)的可行性及其與現(xiàn)常用方法相比的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選擇300例ASAⅠ級(jí)擬實(shí)施無痛人流的早期妊娠患者隨機(jī)分為三組，每組100例。A組：（丙泊酚組）靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg；B組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三組患者推注首次劑量后，待睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者酌情追

2、加丙泊酚30～50mg。觀察比較麻醉前后呼吸循環(huán)變化、麻醉鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果三組患者都成功完成手術(shù)。各組用藥后均有一定的血壓下降，以A組為著（P0.05）。A組呼吸抑制發(fā)生率高于其他組；A組術(shù)中鎮(zhèn)痛不全和術(shù)后腹痛發(fā)生率顯著高于其他各組（P0.05）；C組蘇醒及離院時(shí)間顯著長(zhǎng)于A、B組（P0.05）。結(jié)論小劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診無痛人流手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，安全有效，并較好地解決了單用丙泊酚所致鎮(zhèn)痛不全和減少了大劑量丙泊酚引起的呼吸抑制.freelmHg。1.2麻醉方法與分組術(shù)前

3、禁食8小時(shí)禁飲4小時(shí)以上，不用術(shù)前藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓(NIBP)，心率(HR)，脈搏氧飽和度(SpO2)，心電圖(ECG)。所選300例患者隨機(jī)分為三組，每組100例。A組（丙泊酚組）：靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg；B組（丙泊酚+布托啡諾組）：靜脈推注布托啡諾10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C組：（丙泊酚+布托啡諾組）靜脈推注布托啡諾20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三組患者推注首次劑量后，待睫毛反射消失開始手術(shù)，出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者酌情追加丙泊酚30～50mg。各組推藥3min后脈搏氧飽和度降至92

4、%以下時(shí)予吸氧，呼吸暫停時(shí)予純氧面罩輔助呼吸。1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中動(dòng)脈血壓、心率、注藥3min后SpO2、輕度呼吸抑制（術(shù)中SpO2降至92%以下需吸氧，簡(jiǎn)稱：呼吸抑制）、呼吸停止12s需輔助呼吸（簡(jiǎn)稱：呼吸暫停）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、鎮(zhèn)痛不全（首劑量后開始手術(shù)時(shí)患者肢體扭動(dòng)需追加丙泊酚）、術(shù)畢宮縮痛及惡心嘔吐等情況1.4評(píng)估指標(biāo)(1）蘇醒時(shí)間指從丙泊酚停藥到患者喚醒的時(shí)間。（2）呼吸抑制指由于呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)致患者SPO2低于92%。（3）體動(dòng)從優(yōu)至差分為4級(jí)：1級(jí)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);2

5、級(jí)，只有腕、踝關(guān)節(jié)以下的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)，有膝、肘關(guān)節(jié)以下的運(yùn)動(dòng)，但不影響手術(shù)；4級(jí)，有髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響手術(shù)。（4）術(shù)后宮縮痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS,10cm疼痛評(píng)分尺：10為無法忍受的劇痛，0為無痛，由患者自身主觀評(píng)定）。（5）離院時(shí)間指從患者蘇醒到離開醫(yī)院的時(shí)間（患者生命體征平穩(wěn)，無頭暈嗜睡，能正確回答問題）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；樣本率檢驗(yàn)采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2結(jié)果三組患者的年齡、體重、身高等基本情況相似，具有

6、可比性。所有患者均在3.5～6min內(nèi)順利完成手術(shù)，各組手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P0.05）2.1對(duì)循環(huán)、呼吸的影響三組患者注藥后3minNIBP和HR變化情況見表3。三組NIBP均較基礎(chǔ)值有下降,其中A組顯著低于其余兩組（P0.05）；HR用藥前后無顯著變化，組間也無顯著差異（P0.05）。呼吸抑制甚至停止的發(fā)生率分別為A組10%、B、C組為零，A組顯著高于其他組(P0.05)。由于呼吸抑制時(shí)給氧或輔助呼吸的原因，各組SpO2未做統(tǒng)計(jì)處理。2.2術(shù)后恢復(fù)時(shí)間術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間見表1。A、B兩組間無顯著差異（P0.05），

7、C組顯著長(zhǎng)于A、B兩組（P0.05）。可見單獨(dú)使用丙泊酚術(shù)后患者可以迅速清醒并離院，加用小劑量布托啡諾并無差別，加用較大劑量布托啡諾則使清醒、離院時(shí)間延長(zhǎng)。2.3麻醉鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛不全例數(shù)(體動(dòng))和術(shù)畢宮縮痛的發(fā)生率見表1、2。A組明顯高于其他組（P0.05）,.freelin后NIBP下降幅度大于其他組。同時(shí)，加大劑量引起呼吸抑制的發(fā)生率高。上述所見，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚雖能完成手術(shù)，但無法彌補(bǔ)以上弊端，近年來使用芬太尼，氯胺酮報(bào)道較多，但伍用芬太尼，氯胺酮后，雖然彌補(bǔ)了單純丙泊酚鎮(zhèn)痛不全的缺陷，但增加了呼吸抑制的發(fā)生率，術(shù)后患

8、者精神反應(yīng)大，蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間較長(zhǎng)，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使門診小手術(shù)的安全開展受到限制［1］。酒石酸布托啡諾是我國(guó)新上市的一類鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體部分激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)k1受體，對(duì)μ受體有弱阻斷作用［3］。鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍，哌替啶的30～40倍，作用時(shí)間與嗎啡相似，其鎮(zhèn)痛作用雖與其他鎮(zhèn)痛藥相似