中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題的探討

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1、中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題的探討中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題的探討內(nèi)容提要本文綜合歷代時(shí)間醫(yī)學(xué)論述及現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)注重綜合節(jié)律論治，時(shí)間取舍方面要注意區(qū)別十二時(shí)與十二辰的不同含義；而現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)則注重單個(gè)節(jié)律研究；兩者不可偏廢，應(yīng)予互補(bǔ)。對(duì)同一疾病不同的愈甚持起問(wèn)題和節(jié)律取舍問(wèn)題主張從整體出發(fā)，辨證施治，治病求本。在因時(shí)施治方面指出了時(shí)間因素只是疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)因素，而不是唯一因素；強(qiáng)調(diào)了臨證時(shí)既要“時(shí)不可違”，有時(shí)又要“舍時(shí)從證”。中醫(yī)時(shí)間治療有著悠

2、久的歷史，其內(nèi)容是中醫(yī)治療學(xué)不可分割的重要組成部分。它的形成除了和古人對(duì)人體生理病理的研究認(rèn)識(shí)水平有關(guān)外，還與古代天文、歷法的發(fā)展水平密切相關(guān)，特別是還與古人的“天人相應(yīng)”哲學(xué)思想分不開(kāi)，當(dāng)時(shí)認(rèn)為人和天地自然都于氣，受著陰陽(yáng)、五行規(guī)律的支配，因此人和自然具有相通或相類(lèi)的關(guān)系。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》還把時(shí)空觀作為評(píng)定醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”認(rèn)為醫(yī)道教眾傳世首重時(shí)空觀，這對(duì)后世中醫(yī)時(shí)間治療的發(fā)展起了很大的助進(jìn)作用。國(guó)外自從

3、1729年法國(guó)天文學(xué)家德曼仁公布了他觀察到植物葉片隨晝夜變化而周期變動(dòng)結(jié)果以來(lái)，生物界對(duì)生命節(jié)律的研究日益重視，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到節(jié)律性是生命的重要特征。隨著研究的深入，1937年在瑞典Raely召開(kāi)了國(guó)際生物節(jié)律會(huì)議，隨之時(shí)間生物學(xué)誕生，不久時(shí)間醫(yī)學(xué)及時(shí)間治療的研究蜂擁而至，目前有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)方面的理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究等方面的論文有近400篇。綜合上諸文獻(xiàn)，可以看出中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)有許多問(wèn)題各文獻(xiàn)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，莫衷一是。筆者綜合各家所述，參以歷代時(shí)間醫(yī)學(xué)有關(guān)論述綜合歸納分析，茲將幾個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題探討如下：一.中

4、醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)問(wèn)題人體生命活動(dòng)的奧秘，及其對(duì)醫(yī)學(xué)的影響已成為中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同探求的內(nèi)容，但由于兩種醫(yī)學(xué)體系不同，研究的思路與方法也有相異之處，加之研究的時(shí)代背景和歷史環(huán)境上的差異，中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)又有非常明顯的區(qū)別。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)以人體為一整體，重視對(duì)人體節(jié)律活動(dòng)的綜合觀察與描述，如人體陰陽(yáng)生理年節(jié)律，氣血盈虧月節(jié)律和五臟病自然史節(jié)律等，所論陰陽(yáng)、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表。以五臟為例，不僅包括五臟本臟，還包括與五臟相關(guān)的五體、九竅、六腑等，而有關(guān)五臟生理節(jié)律也就包括了

5、所有臟象學(xué)說(shuō)內(nèi)容。對(duì)于人體節(jié)律的形成中醫(yī)注重人體各種器官組織功能活動(dòng)相互之間的作用，如認(rèn)為五臟節(jié)律的形成是臟器本身變化和臟腑之間作用變化的綜合作用的結(jié)果，并以五行生克學(xué)說(shuō)闡釋之。又如陰陽(yáng)節(jié)律，是陰陽(yáng)雙方互為影響，互為消長(zhǎng)而形成的。這些均說(shuō)明中醫(yī)以研究人體綜合節(jié)律為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則注重將人體分割成各個(gè)組織器官，深入到細(xì)胞、分子水平去研究人體節(jié)律活動(dòng)的方式與動(dòng)因。觀察的對(duì)象多以單個(gè)器官，或一項(xiàng)功能、或一種物質(zhì)變化為主。如皮質(zhì)激素晝夜分泌模式，體溫的晝夜改變，腎臟泌尿功能的變化周期等。此種以單一組織器官功能節(jié)律活動(dòng)

6、為研究對(duì)象，較中醫(yī)具體，易于深入。誠(chéng)然要強(qiáng)調(diào)的是綜合節(jié)律將人體節(jié)律間，以及自然界的綜合影響均考慮在內(nèi)，包括了體內(nèi)外有關(guān)節(jié)律形成的眾多因素，故綜合節(jié)律的研究是單個(gè)節(jié)律研究所不能取代的。單個(gè)節(jié)律研究則以某一具體組織器官功能活動(dòng)為專(zhuān)一研究對(duì)象，從分析方法入手，將單一節(jié)律從整體中分離出來(lái)進(jìn)行觀察，結(jié)果較為可靠，能夠不斷深入下去，充分揭示其機(jī)理。因此單一節(jié)律的研究非常必要，綜合節(jié)律研究也無(wú)法取代之。中醫(yī)重視綜合節(jié)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則重視單一節(jié)律，這是兩種醫(yī)學(xué)在不同指導(dǎo)思想影響下各自側(cè)重研究的特點(diǎn)。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)應(yīng)汲取現(xiàn)代時(shí)間

7、醫(yī)學(xué)研究成果，并展開(kāi)對(duì)人體單一節(jié)律的認(rèn)識(shí)，重新分析評(píng)價(jià)綜合節(jié)律的可靠性，應(yīng)用性，并不斷修正之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則應(yīng)結(jié)合中醫(yī)綜合節(jié)律的方法與成果，對(duì)所研究的單一節(jié)律，求其共性，加以綜合歸納。二.同一疾病不同的愈甚持起問(wèn)題在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究中，常見(jiàn)對(duì)同一臟腑病變的晝夜變化時(shí)間節(jié)律描述不一。因此有人認(rèn)為對(duì)中醫(yī)疾病愈甚持起問(wèn)題眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。如以肺病為例，有認(rèn)為肺病的活動(dòng)變化是上午病情加重，午后３￣５時(shí)左右病情開(kāi)始輕減，直至夜半，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，病人神識(shí)清楚，思想愉快。其理論根據(jù)是《內(nèi)經(jīng)》“五臟病慧靜甚”說(shuō)。有的則認(rèn)為肺

8、病多在早晨病情減輕，午前一般趨向好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，但午后漸加，黃昏時(shí)明顯加重，夜半則加重更為顯著。其理論根據(jù)是《內(nèi)經(jīng)》疾病“旦慧晝安夕加夜甚”說(shuō)。還有按子午流注說(shuō)闡釋肺病多在清晨３￣５時(shí)，即寅時(shí)癥情有減。其它還有按衛(wèi)氣、營(yíng)氣在人體中循環(huán)分布的晝夜變化節(jié)律說(shuō)來(lái)闡述肺病在夜間減輕者。凡此等等說(shuō)明目前對(duì)同一臟腑病變晝夜變化情況在理論上的認(rèn)識(shí)是各12全文查看執(zhí)一端，其主要原因是認(rèn)識(shí)上的偏面性。我們知道中醫(yī)歷來(lái)重視整體性，如一臟有