參芪益腎湯治療腎性蛋白尿45例觀察

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1、參芪益腎湯治療腎性蛋白尿45例觀察【摘要】目的探討參芪益腎湯對(duì)腎性蛋白尿的治療效果。方法將75例入選病人隨機(jī)分為治療組（A組）45例，和對(duì)照組（B組）30例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上A組加用參芪益腎湯，療程為6個(gè)月。觀察治療前后血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），血紅蛋白（Hb），血漿白蛋白（ALB），甘油三酯（TG），膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）的變化。結(jié)果A組總有效率顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；同時(shí)能明顯減少Scr，BUN，與B組比較（P＜0.05）差異顯著；提

2、高Hb,ALB，HDL,與B組比較（P＜0.05）；降低TG，TC，LDL，與B組比較（P＜0.05）。結(jié)論參芪益腎湯治療腎性貧血，既能保護(hù)腎功能，又能延緩腎衰惡化。【關(guān)鍵詞】腎性蛋白尿中醫(yī)藥療法參芪益腎湯蛋白尿是腎臟疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)，越來(lái)越多研究均證實(shí)，尿蛋白可作為獨(dú)立因素直接參與腎功能損害，程度呈正相關(guān)［1］，有學(xué)者稱之為蛋白尿?qū)W說(shuō)。正常情況下，只有低分子物質(zhì)能進(jìn)入腎小球囊腔，大分子蛋白質(zhì)由完整的腎小球基底膜屏障將之保留于腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)。當(dāng)基底膜屏障破壞時(shí)，大分子蛋白質(zhì)進(jìn)入系膜區(qū)以及腎小管液中，系膜細(xì)胞及

3、腎小管上皮細(xì)胞，反復(fù)與被異常濾出的大分子蛋白接觸，并相互反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球以及腎小管間質(zhì)的進(jìn)一步損害，加速腎功能惡化的進(jìn)程。參芪益腎湯是筆者驗(yàn)方，大量治療用于治療腎性蛋白尿，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。　　1臨床資料　　1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)18～60歲成年人，Scr＜354.7μmol/L，Uprot1.0～10g/24h原發(fā)腎小球疾病?！　?.2病例排出標(biāo)準(zhǔn)（1）Scr,Uprot不在上述范圍。（2）接受皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的。（3）難以控制的高血壓。（4）未能控制的嚴(yán)重疾病如腫瘤，心力衰竭，肝臟病等。（5）排出糖尿

4、病腎病，腎小球動(dòng)脈硬化，多囊腎，以及自身免疫性疾病所導(dǎo)致的腎功能不全?！　?.3一般資料　　75例患者均為天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科病房住院及門診病人，為保證病人治療前Uprot無(wú)顯著差異，將納入病例按照Uprot1.0～3.0g/24h；Uprot＞3.0g/24h分層劃組。然后將各組病人再隨機(jī)分為A組45例，B組30例。A組男性24例，女性21例，平均年齡（41.2±10.5）歲，平均病程（7.82±0.98）年；其中慢性腎炎27例，原發(fā)性腎病綜合征18例，原發(fā)性腎病綜合征12例，從兩組病人年齡，性別，病

5、程，病情分布來(lái)看，兩組間比較（P＞0.05）無(wú)顯著性差異，具有可比性。　　1.4治療方法　　兩組均給予常規(guī)治療，包括腎病飲食：控制高血壓，保持舒張壓80～85mmHg之間；改善貧血；糾正酸中毒和水電解質(zhì)平衡紊亂；使電解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力均在正常范圍；原發(fā)性腎病綜合征按照標(biāo)準(zhǔn)方案繼續(xù)激素治療，潑尼松成人1mg/kg體重，晨起1次頓服，8～12周后，每2周減5mg；上述情況基本穩(wěn)定后開始實(shí)驗(yàn)，療程為6個(gè)月。A組口服參芪益腎湯，方藥組成：紅參15g，黃芪50g，當(dāng)歸25g，熟地25g，黃精25g，焦白術(shù)20g，茯苓30

6、g，葛根25g，淫羊藿20g，山茱萸25g，何首烏25g，丹參25g。水煎2次/d早晚溫服。隨癥加減，便秘加大黃10～15g，番瀉葉15～20g；厭食納呆加雞內(nèi)金15～20g，炒麥芽30g；失眠多夢(mèng)加生龍牡30g，酸棗仁15～25g，柏子仁15～25g。B組給予洛汀新（北京諾華制藥有限公司制造），按說(shuō)明服用?！　?.5觀察指標(biāo)觀察治療前后24h尿蛋白定量，血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血紅蛋白、血漿白蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的變化?！　?.6臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1987年全國(guó)腎衰保守療法

7、學(xué)術(shù)會(huì)議和新藥研究指導(dǎo)原則擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：（1）癥狀減輕或消失；（2）Ccr增加≥30%；（3）Scr降低≥30%；（1）項(xiàng)必須具備，（2）（3）具備一項(xiàng)即可。有效：（1）癥狀減輕或消失；（2）Ccr≥20%；（3）Scr降低≥20%；（4）治療前后Scr的對(duì)數(shù)或倒數(shù)；直線回歸方程分析，其斜線率有明顯意義。（1）項(xiàng)為必備，其余條件具備一項(xiàng)即可。無(wú)效：不符合顯著或有效條件者。統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料以(±s)表示，樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料中兩組樣本的比較為χ2檢驗(yàn)?！　?治療結(jié)果　　2.1兩組間總體療效的比較

8、結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組間總體療效的比較（略）　　2.2兩組治療前后腎功能的變化結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組治療前后腎功能的變化情況（略）　　2.3兩組治療前后24h尿量，血紅蛋白，血漿白蛋白的變化，結(jié)果見(jiàn)表3。表3兩組治療前后Uprot,Hb,ALB的變化情況（略）　　2.4兩組治療前后血脂的變化結(jié)果見(jiàn)表4。表4兩組治療前后血脂的變化情況（略）　　3討論慢性腎功能不全（CRF），是