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1、丹梔逍遙散加減治療軀體形式障礙臨床觀察論文.freelL,治療時間6周。對照組給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))25～50mg,每日2次,治療時間6周。2組患者分別于治療前及治療1、2、4、6周末采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)3評定臨床療效。治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等,并記錄不良反應(yīng)。HAMD、HAMA減分率≥75%為痊愈；≥50%,70%為顯效；≥25%,50%為有效；25%為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,并采用t檢驗,χ2檢驗。3結(jié)果3.1臨床療效治療組痊愈13例,顯效14例,有
2、效6例,無效2例,顯效率77.14%,總有效率為94.29%；對照組痊愈7例,顯效12例,進(jìn)步10例,無效6例,顯效率54.28%,總有效率為82.86%。治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組(P0.05),但總有效率差異無顯著性(P0.05)。3.22組HAMD、HAMA評分比較治療6周末,2組HAMD、HAMA總分均較治療前有顯著下降,差異均有極顯著性意義(P0.01)。2組同期評分比較：HAMA評分治療組治療1周末起有顯著下降,與對照組比較有極顯著差異(P0.01),見表1；HAMD評分治療組治療第1周末起有顯著下降,與對照組比較有顯著差異(P0.05﹚,第
3、2周起有極顯著差異(P0.01),見表2。表12組患者治療前后HAMA評分比較(略)：與本組治療前比較,**P0.01；與對照組同一時間比較,△P0.05,△△P0.01(下同)表22組患者治療前后HAMD評分比較(略)3.3不良反應(yīng)治療組：消化道癥狀6例,失眠3例,頭痛頭暈2例,出汗3例,不良反應(yīng)程度較輕,隨著繼續(xù)治療多自行緩解消失,患者依從性較好。對照組：口干、心慌、便秘各10例,失眠3例,視物模糊6例,全身不適3例,不良反應(yīng)程度較重,需調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY處理,不能自行緩解或消失。2組間比較具有極顯著差異(P0.01)。4討論軀體形式障礙是以軀體癥狀
4、為主訴的神經(jīng)癥,以軀體不適為主要表現(xiàn)而缺乏器質(zhì)性病變的客觀證據(jù),因病程遷延而反復(fù)就醫(yī),盡管查不出相應(yīng)的器質(zhì)性病變,患者仍存在疑慮,軀體癥狀頑固存在。此類患者經(jīng)HAMD、HAMA評定,均存在不同程度的焦慮、抑郁障礙,患者卻把焦慮、抑郁轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來。治療則采用抗抑郁、抗焦慮,以減輕患者抑郁焦慮障礙而達(dá)到治療軀體癥狀的目的。軀體形式障礙屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“失眠”、“驚悸”等病證范疇,病因病機(jī)較為復(fù)雜,多由七情所傷,導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁化火,氣滯血瘀,橫逆犯胃,肝郁脾虛等病理變化,而表現(xiàn)出多種軀體癥狀。對癥治療往往療效不佳,應(yīng)更多關(guān)注患者的情緒變化,最常
5、見的是焦慮、抑郁、心煩等表現(xiàn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“肝者將軍之官,謀慮出焉?！闭f明人之精神思維情緒變化等精神活動與肝臟關(guān)系最密切,因此治療本病應(yīng)重在治肝。丹梔逍遙散具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、清熱除煩等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,丹梔逍遙散可降低抑郁癥患者HAMD評分,并與麥普替林療效相當(dāng),不良反應(yīng)明顯低于麥普替林4；逍遙散具有抗抑郁和抗焦慮的藥理作用5。本觀察結(jié)果顯示,治療組與對照組治療6周末,HAMD、HAMA總分均顯著下降,與治療前比較均有極顯著差異(P0.01),提示治療軀體形式障礙均有效；2組治療顯效率比較治療組明顯高于對照組(P0.05),不良反
6、應(yīng)明顯低于對照組(P0.01),說明丹梔逍遙散治療軀體形式障礙療效可靠、起效快、患者依從性好。關(guān)于其治療的作用機(jī)理及對神經(jīng)遞質(zhì)的改變有待于深入研究和探討?！?/p>
