小切口鎖定加壓鋼板治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折

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1、小切口鎖定加壓鋼板治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折何雙成(云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院骨科654100)【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)05-0287-01脛骨骨折是骨科常見(jiàn)骨折之一，占全身骨折的10%,其中90%為脛腓骨雙骨折，由于脛骨全長(zhǎng)的1/3表面位于皮下，開(kāi)放性骨折比較常見(jiàn)，不像其他長(zhǎng)骨都有豐富的肌肉裹，老年人皮膚薄，骨質(zhì)疏松，尤其是遠(yuǎn)端，不易固定。筆者近3年來(lái)對(duì)17例老年人脛骨遠(yuǎn)端骨折用小切口鎖定加壓鋼板固定去得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1.臨床資料木組17例中男性13例，女性4例，年齡60-79歲，平均73.2

2、歲，受傷時(shí)間為30分鐘-5天。2.治療方法2.1術(shù)前評(píng)估：老年患者一般狀況較差，耐受能力差，所以術(shù)前評(píng)估很重要。術(shù)前攝脛骨遠(yuǎn)端正側(cè)位X線(xiàn)片，胸片，心電圖及肝腎功能等化驗(yàn)檢查，尤其是局部軟組織損傷情況，腫脹嚴(yán)重著待腫脹消退后再行手術(shù)。2.2手術(shù)方法木組17例均采用脛前外側(cè)入路直切口，切口下緣直至踝關(guān)節(jié)上方，近端根據(jù)鋼板長(zhǎng)短和骨折復(fù)位情況取小切口。C形臂X線(xiàn)機(jī)下見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后擰入鎖釘固定，如果斷端有骨缺損可用自體骨或同種異體骨楨骨填充骨缺損，為碎骨塊提供支撐點(diǎn)，必要時(shí)可吸收線(xiàn)或鋼絲捆綁固定。反復(fù)沖洗切口，逐層縫合各層組織。2.3術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，

3、術(shù)后第二天開(kāi)始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后2周可扶拐不負(fù)重行走。術(shù)后定期復(fù)查X線(xiàn)片，根據(jù)X線(xiàn)片骨折愈合情況，指導(dǎo)患者逐步負(fù)重行走，直至離拐完全負(fù)重。1.結(jié)果17例患者手術(shù)切口均I期愈合，術(shù)后X線(xiàn)見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意，植骨塊位置良好。15例獲得隨訪(fǎng)，吋間為6-15個(gè)月，平均10.9個(gè)月，16例患者骨折骨性愈合，1例骨折延遲愈合。根據(jù)Helfetl7例患者手術(shù)切口均I期愈合，術(shù)后X線(xiàn)見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意，植骨塊位置良好。15例獲得隨訪(fǎng)，吋間為6-15個(gè)月，平均10.9個(gè)月，16例患者骨折骨性愈合，1例骨折延遲愈合。根據(jù)Helfet［l

4、］等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：優(yōu).無(wú)痛無(wú)畸形，X線(xiàn)片無(wú)異常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;良：運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)后疼痛，無(wú)畸形，輕微X線(xiàn)片變化，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;差：有臨床表現(xiàn)的畸形和X線(xiàn)片的畸形，奮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨不連，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)功能喪失50%以上。本組優(yōu)11例，良6例，差0例。(1)等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：優(yōu).無(wú)痛無(wú)畸形，X線(xiàn)片無(wú)異常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;良：運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)后疼痛，無(wú)畸形，輕微X線(xiàn)片變化，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;差：冇臨床表現(xiàn)的畸形和X線(xiàn)片的畸形，有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨不連，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)功能喪失50%以上。本組優(yōu)11例，良6例，差0例。2.討論LCP系

5、統(tǒng)具冇動(dòng)力加壓孔和鎖定螺紋孔，它既可以被用作加壓接骨板,產(chǎn)生軸向加壓，也可以被用作鎖定的內(nèi)固定支架，起到橋接作用，還可以聯(lián)合應(yīng)用這兩種技術(shù)［2】。在成用LCP吋應(yīng)遵循以下原則：a.加壓原則，適用于骨干骨折與簡(jiǎn)單干骺端骨折;b:中和原則，適用于伴有骨質(zhì)疏松的骨干骨折，c:橋接原則,適用于粉碎性骨干骨折或干骺端的關(guān)節(jié)外骨折，d:聯(lián)合原則，適用于粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［3】。老年人的骨折多數(shù)是自己摔傷或交通事故造成，涉及關(guān)節(jié)面的較少，老年人骨質(zhì)疏松，皮膚薄，軟組織少，應(yīng)使手術(shù)切口最小化，保證骨折端血供，滿(mǎn)足生物學(xué)固定的原則，在術(shù)中盡量保持骨膜及局部血運(yùn)的完整，不要

6、為了追求解剖復(fù)位而過(guò)多剝除骨膜從而造成術(shù)后骨折延遲愈合甚至不愈合。所以對(duì)老年性脛骨遠(yuǎn)端骨折使用小切口LCP固定，既起到固定的作用又起到支撐作用，任何一種固定，只能提供給骨折相對(duì)的穩(wěn)定性，為患者早期功能鍛煉創(chuàng)造奮利條件，對(duì)每一位患者要根據(jù)情況制定相應(yīng)得康復(fù)計(jì)劃，避免過(guò)早負(fù)重，根據(jù)X線(xiàn)片情況逐漸進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，直至骨折完全愈合。綜上所述，雖然LCP固定老年性脛骨遠(yuǎn)端骨折是有效的方法，但骨折愈合過(guò)程受術(shù)者技術(shù)，患者身體狀況及術(shù)后功能鍛煉等多重因素的影響。臨床醫(yī)生只冇熟練掌握LCP的應(yīng)用原則并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，才能提高手術(shù)治療的成功率。參考文獻(xiàn)[I]H

7、elfetDL,etal.lntraurticular’Pilon’fractureofthetibia[J].CIinOrthopReletRes1994,(298)：221-228[2】崔永等.鎖定加壓板治療股骨干骨折失敗原因分析[」]。中國(guó)骨傷。2011,24(3)261.[3]LevinSM,et,al.Biomechanicalevaluationofvolarlockingplatesradiusfractures[J].Hand(NY),2008,3(1):56.