急診科臨床診療指南-技術操作規(guī)范方案更新版

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1、WORD格式整理版急診科臨床診療指南技術操作規(guī)范目錄第一部分臨床診療指南第一章急性顱腦損傷第二章出血性休克第三章過敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性腎功能衰竭第七章急性心梗及并發(fā)癥第八章AMI溶栓治療常規(guī)第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒第十一章腦出血第十二章上消化道出血第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)第十四章小兒高熱驚厥第十五章急性中毒的診療原則第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥類中毒第十八章急性苯二氮卓類中毒第十九章滅鼠藥中毒學習參考好幫手WORD格式整理版第二十章有機磷農(nóng)藥中毒第二十一章急腹癥第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)第

2、二十三章多發(fā)傷的診療常規(guī)第二十四章心肺復蘇術CPR第二十五章腦復蘇第二部分技術操作規(guī)范一、氣管插管二、機械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術五、清創(chuàng)縫合術六、晚期（感染）傷口處理學習參考好幫手WORD格式整理版第一部分臨床診療指南第一章急性顱腦損傷急性顱腦損傷的現(xiàn)場急救處理（一）初步檢查1.頭部傷情:有無頭皮血腫、裂傷、頭皮大面積撕脫、活動性出血、腦脊液漏、腦組織溢出、顱骨骨折。2.生命體征：（1）呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息情況。（2）循環(huán)功能：有無脈搏細速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。3．其他部位的嚴

3、重損傷：如胸腹部及肢體的損傷。（二）傷情判斷：除呼吸循環(huán)功能外，在顱腦損傷現(xiàn)場的傷情判斷目前主要是采用臨床分級結合格拉斯哥昏迷評分法（GlasgowComaScale，GCS），將顱腦損傷分為3級。（三）現(xiàn)場搶救：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現(xiàn)場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)場急救

4、順序為：1．學習參考好幫手WORD格式整理版保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應連接簡易呼吸器作輔助呼吸。2．制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克

5、，而導致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要?，F(xiàn)場急救處理包括：（1）對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。（2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后需進一步處理時再拆開。（3）靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進一步處理。（4）對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。3．維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并

6、其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。學習參考好幫手WORD格式整理版4．局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應用抗生素和破傷風抗毒素。5．防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應靜推或快速靜

7、脈點滴（15--30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。轉(zhuǎn)送（一）轉(zhuǎn)送前的準備：1．強調(diào)“急”“快”“救”的原則，特別是對成批傷員的情況。2．確保轉(zhuǎn)運途中搶救器材的齊全和功能完好性，及搶救藥品的足夠。3．轉(zhuǎn)送前對病情做正確的評估，對途中可能發(fā)生的變化應有足夠的認識，和變化時的應急措施。4．確保良好的通訊設施，途中與目的地醫(yī)院保持聯(lián)系，將病情和搶救信息提前告知，以便目的地醫(yī)院提前做好搶救準備。（二）在轉(zhuǎn)送過程中應遵循以下原則：1．對有嚴重休克或呼吸困難疑有梗阻者應就地就近搶

8、救，待病情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送，切忌倉促搬動及遠道轉(zhuǎn)送。2．學習參考好幫手WORD格式整理版轉(zhuǎn)送過程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，對確認無頸椎骨折者可托起頸部，另一只手