ercp術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防與相關(guān)護(hù)理

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1、ERCP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防與相關(guān)護(hù)理江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心210029【摘要】經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將I?二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由治療管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)U部,注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管，同時(shí)可行十二指腸乳頭切開(kāi)、取石、放置引流管等治療，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)性操作，故也存在許多問(wèn)題.【關(guān)鍵詞】ERCP；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理肭胰疾病為常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾患之一，近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診斷技術(shù)及十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)（EST）治療技術(shù)，已成為肝、膽、胰疾病診斷和治療的重要手段，并已部分取代外科手術(shù)治療，具有療效

2、滿(mǎn)意，創(chuàng)傷少，不良反應(yīng)小，患者樂(lè)意接受等優(yōu)勢(shì)【1】。但無(wú)論是診斷性ERCP,還是治療性ERCP均是微創(chuàng)或有創(chuàng)性技術(shù)，其并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上是難以避免的，少部分并發(fā)癥是致命性的，這在某種程度上限制了ERCP的廣泛應(yīng)用.木文就ERCP常見(jiàn)并發(fā)癥及防治術(shù)后護(hù)理對(duì)策做一概述。1ERCP的并發(fā)癥種類(lèi)常見(jiàn)ERCP的術(shù)后并發(fā)癥分類(lèi)如下：（1）ERCP術(shù)后急性胰腺炎；（2）急性化膿性膽管炎；（3）消化道出血；（4）腸穿孔；（5）敗血癥；（6）藥物反應(yīng);（7）其他括心肺并發(fā)癥、肝周膿腫、脾破裂.低血糖等）【2】。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在診斷和治療性ERCP中存在差異?診斷性ERCP包括行膽胰管雙

3、管顯影、單純胰管顯影或單純膽管顯影；治療性ERCP治療包括十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）、內(nèi)鏡下取石術(shù)、胰管括約肌切開(kāi)術(shù)、經(jīng)鼻膽管引流（ENBD）、膽胰管支架置入等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療性ERCP急性胰腺炎的發(fā)生率高于診斷性ERCP,這主要與EST有關(guān).2ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)，就是通過(guò)口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。故屬于一種侵人性診斷、治療方法，難以避免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其預(yù)防具體如下：2.1急性胰腺炎：ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過(guò)

4、高的注射壓力引起胰管過(guò)度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。術(shù)后應(yīng)觀察腹痛情況，有無(wú)腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽(tīng)患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無(wú)腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過(guò)禁食、應(yīng)用抗生素和生長(zhǎng)抑制素等處理。一般在3?5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)査血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng),給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)等支持治療。2.2急性膽管炎：其發(fā)生原因主要有：惡性梗阻、膽管引流不暢

5、、EST不能完全切開(kāi)膽管胰管、未及吋放置引流管等所致。預(yù)防膽管炎，可采取以下措施:①估計(jì)支架引流范圍，確保其小于全肝_41%0②術(shù)前l(fā)h吋，給予廣譜抗生素。③對(duì)于結(jié)石不能取盡、不能取石者，可放置引流管，而置管不暢吋，應(yīng)拔管重置。④梗阻性黃疸，尤其是惡性梗阻者，極易出現(xiàn)化膿性膽管炎，首先做好PTCD,再稀釋造影劑，使用抗生素。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及吋準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。予吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫,注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。2.3出血：一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出

6、血經(jīng)過(guò)局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48?72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無(wú)頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.4穿孔：首先嚴(yán)防切口超過(guò)冠狀帶，EST吋多次、逐漸切口、注意切割力度。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及冇無(wú)腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，人多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及吋手術(shù)治療。2.5低血糖：膽胰腺疾病合并糖尿病患者E

7、RCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10?20h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等；定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即U服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。3護(hù)理3.1心理護(hù)理:ERCP的一種具奮創(chuàng)傷性的檢查，術(shù)前應(yīng)向患者交待清楚，可能存在并發(fā)癥及不適，消除患者對(duì)此項(xiàng)檢查的恐懼與焦慮；并說(shuō)明這項(xiàng)檢查的必要性與診斷意義。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，運(yùn)用心理技巧減輕患者的心理壓力,讓其樂(lè)于接受檢查。3.2準(zhǔn)備充分：術(shù)前告知患者禁飲、禁食