李東垣脾胃論臨床研究探索

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1、李東垣《脾胃論》臨床研究探索+腎陰虛與腎陽虛?1???????????脾胃為生命根本?胃為“倉廩”，脾主運化，一臟一腑為后天之本，生化氣血，充養(yǎng)四肢百骸，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。又說“脾為之使，胃為之市”，并指出“脾合意”又與精神活動有關(guān)。李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。1.1創(chuàng)“脾胃中心說”脾胃這間，脾胃與其他骯臟之間關(guān)系《脾胃論》論共38篇，第一篇為《脾胃虛實傳變論》與第七篇《仲景引內(nèi)經(jīng)

2、所說脾胃》援引內(nèi)經(jīng)觀點和張仲景的論述，用五行學(xué)說解釋病因病機，：“面病皆由脾胃面生也”。五臟六腑受氣于胃，人以胃氣為本，“臟”由“腑”化養(yǎng)，才能藏精氣，元氣為生命之本，全賴胃氣滋養(yǎng)，胃受谷氣，為胃氣之補充，“胃氣如本弱，元氣不能充而諸病由所生”。下二篇為《脾胃論》之總綱。1.2胃氣為本?貫穿全書，第二篇《脾胃勝衰論》、第三篇《肺之脾胃虛論》、第19篇《三焦元氣衰旺論》第20篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、第21篇《脾胃虛則九竅不通論》、第22篇《胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆夭所受氣而俱病論》、第23篇《胃虛元氣不足諸病

3、所生論》，以同經(jīng)臟腑學(xué)說，在生理、病理上以經(jīng)絡(luò)學(xué)說闡述胃與臟腑經(jīng)絡(luò)相通，胃起的重要作用。1.3升降浮沉為脾胃功能?從天地陰陽之變化，人與自然密切相關(guān)，適乎自然，調(diào)節(jié)脾胃之氣。書中第八篇《乞運衰旺圖論》、第25篇《天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》、第26篇《陰陽壽夭論》、長期共存經(jīng)28篇《陰陽升降論》詳細(xì)闡述了這個觀點，也是養(yǎng)生防病的重點。1.4飲食能養(yǎng)人，亦能害人?脾喜燥胃喜潤，第20篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水人人谷之氣于肺，上充皮毛，散于四臟”指出生活方式失調(diào)而致脾

4、胃病，如第九篇《飲食勞倦可傷、始為熱中論》、第七篇《胃氣下消五臟氣皆亂其為病互相見論》、第24篇《忽肥鐵瘦論》、第34篇《陽明病濕勝自汗論》、第29篇《調(diào)理脾胃經(jīng)驗》、《論飲酒過傷》、第32篇《飲食傷脾論》、第34篇《脾胃損在調(diào)飲食適溫》、第35篇《脾胃將理法》也重視脾胃病與飲食調(diào)理之間關(guān)系。書中第36篇《攝養(yǎng)》、第37篇《遠(yuǎn)欲》、第38篇《省言箴》為攝生保健。1.5?補氣助陽，健脾利濕，兼瀉陰火為脾胃病治療大法。方法為從陰引陽，補瀉于無形；注重時令用藥“時禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用溫遠(yuǎn)溫，用

5、熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，無翼其勝”；選藥之氣味，味是地之陰陽，氣是天這陰陽，味甘補若瀉，藥之氣厚薄不同，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰，味厚為陰中之陰，辛甘淡中熱者為陽中之陽，酸苦咸中寒者為陰中之陰，辛甘淡中寒者為陽中之陰，酸苦咸中熱者為陰中之陽；又有病禁，如“胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸救飲，當(dāng)以辛甘酸益之，而淡滲五苓這類，則所當(dāng)禁。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗。咽痛禁發(fā)汗利小便”，“大便秘澀，泄上氣壅滯，以姜桔之屬宜之，吐而大便不通，則利大便，上藥則可當(dāng)禁也”。注重消導(dǎo)積滯、節(jié)食養(yǎng)胃，飲食勞倦致病用溫平，甘多辛少藥物。

6、燥脾潤胃諸法為《脾胃論》主要觀點。2??脾胃病機的三對矛盾2.1胃主納與脾主運化?胃主受納五谷，脾受胃陽鼓動而運化，如果但納不化，或只化不納都是病態(tài)。從納與化的功能失調(diào)是觀察脾胃病的方法，調(diào)節(jié)納與化為治療脾胃病的措施。2.2濕與燥脾為濕土，胃為燥土，都居中焦，李東垣認(rèn)為：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”，又“脾喜剛燥，胃喜柔潤”，脾多濕病，胃多燥病，燥與濕為脾胃病發(fā)生的主要因素，用溫燥之藥助陽氣以扶脾，以柔潤之藥和胃氣。是脾胃治療常用方法。2.3脾氣宜升，胃氣宜降?脾氣升則精津布輸，胃氣降則濁氣得泄，

7、因此“脾主升，胃主降”。李東垣認(rèn)為“脾升則健，胃降則和”。升降失常常見為：清氣下陷，即脾虛氣陷，如胃下垂、脫肛、久瀉、癃閉、子宮脫垂、帶下經(jīng)漏、小兒囟陷等??；濁氣上逆，胃氣上逆上干清道，眩暈、嘔吐、食滯，中土虛而濁陰得逞，清濁相干，濕濁痰飲，不能運化而中滿痞塞腹痮；清濁相干，清氣不得升，濁氣不得降而嘔吐、泄瀉；土虛木乘，肝木克土，怒則氣逆，嘔吐腹痛飧泄；阻礙心腎交通，脾位中央交通上下，虛則精血不足，心腎不交，驚悸、不得臥、夢遺等癥；痰飲中阻，胃不和則臥不安，嘔吐脘痮，不眠。3??脾病辨證3.1脾氣虛弱證：面色菜

8、黃，倦怠乏力，納減脘痞，腹脹便溏，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈濡緩。常見消化性潰瘍病，慢性胃炎、腸結(jié)核，慢性肝炎、早期肝硬變等病。3.2脾胃虛寒證：身倦乏力，而色晦滯，怯冷四肢不溫，脘腹隱痛不止，喜溫喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，舌胖脹滿，大便溏泄，小溲清長，或尿少浮腫，婦女白帶清稀而多，舌苔白滑或白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力虛緩。常見潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、水腫、婦女帶下、腎炎。3.3脾氣