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1、無痛護理骨科手術(shù)術(shù)后疼痛特點：術(shù)前就存在長期慢性疼痛;手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛;中樞（脊髓）和神經(jīng)根并發(fā)癥相對較高圍術(shù)期鎮(zhèn)痛要求全程持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)后早期制動，因而對改善運動痛要求不高有效預防和治療外周及中樞敏化，防治CPSP術(shù)后慢性疼痛綜合癥的易發(fā)因素術(shù)前因素：術(shù)前存在疼痛性疾?。ㄈ缡中g(shù)部位痛、肌纖維痛和雷諾病等）反復外科手術(shù)心理脆弱者（如神經(jīng)過敏癥）工作相關(guān)性損傷（work-relatedinjury）手術(shù)因素：外科手術(shù)的類型：（如截肢術(shù)、剖胸術(shù)、胸骨切開術(shù)、乳腺切除術(shù)）具有神經(jīng)損傷危險的外科手術(shù)（截肢術(shù)、脊柱手術(shù)、剖胸手
2、術(shù)等）術(shù)后因素：術(shù)后中重度疼痛（最突出因素是手術(shù)后疼痛控制不佳）術(shù)后放射治療或化學治療心理脆弱者（如神經(jīng)過敏癥）KehletH,JensenTS,WoolfCJ.Lancet,2006,367:1618-1625手術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛（術(shù)后持續(xù)3個月以上的疼痛）。神經(jīng)病理性痛是術(shù)后慢性疼痛的主要類型?！冻扇耸中g(shù)后疼痛處理專家共識(2008)》我們現(xiàn)在對疼痛處理的方式麻醉科給病人安裝鎮(zhèn)痛泵夜晚或病人喊疼時值班醫(yī)生給針杜冷丁或者口服舒爾芬，尼美舒利或者不是嚴重的疼痛就讓病人
3、忍忍，病人應忍耐疼痛，不要抱怨，認為手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的，，？理念的更新決定要求的改變疼痛可導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預期和術(shù)后康復，演變成慢性疼痛。社會不斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求無痛病房的理念——更少疼痛，帶來更多滿意更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)體現(xiàn)新時代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對患者強烈的人道主義關(guān)懷
4、，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求建立“無痛病房”的優(yōu)勢患者層面：醫(yī)護人員主動評估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復鍛煉，提高手術(shù)預后效果患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度將自己良好的體驗分享給其他患者，減少恐懼，提高手術(shù)的順應性科室建設(shè)層面鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度無痛病房無痛病房創(chuàng)建的背景無痛病房管理規(guī)范疼痛評估流程疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的中華醫(yī)學會骨科學分會
5、.中華骨科雜志2008;28(1):78-81圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復訓練降低術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念中華醫(yī)學會骨科學分會，中華骨科雜志2008;28(1):78-81《骨科常見疼痛的處理專家建議》中提出：重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用作用機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降
6、低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間注重個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標降低術(shù)后并發(fā)癥6個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無痛
7、病房的核心疼痛評估方法中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進行疼痛評估對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，運用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進行評估疼痛評估注意事項在給患者進行疼痛評估是應注意：以評估流程為準則，不僅要評估患者靜息狀態(tài)，而且還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、是下地行走時的疼痛強度，以及康復訓練是的疼痛強度和對睡眠的影響程度等
8、疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響(如阿司匹林)，應換用其他藥物或停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強度高，炎癥反應重；不同手術(shù)的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。疼痛處理流程醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)
