擴大經(jīng)蝶竇入路的顯微解剖分析

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1、山東大學碩士學位論文一①，，，、、士、、、士士士士二“、“、“、“、士士士士。士②，一，士。士③，“士士士，“，士一，④，士，士士。⑤，︶︵妞上、︻、，襖了士士八，匕士“士⑥，，、、山東大學碩士學位論文，，、、、①，，，，，，，帥②，③，，，，，山東大學碩士學位論文符號說明斌頸內(nèi)動脈滬冶大腦前動脈前交通動脈大腦后動脈沐汀小腦上動脈海綿竇視神經(jīng)擴大經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)視神經(jīng)隆起頸內(nèi)動脈隆起一時視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩山東大學碩士學位論文擴大經(jīng)蝶竇入路的顯微解剖研究碩士研究生李蓉暉專業(yè)神經(jīng)外科導師徐淑軍月青蝶鞍，，，、。區(qū)又稱鞍區(qū)位于顱底深部結(jié)構(gòu)復雜包括鞍內(nèi)鞍上及蝶鞍周圍區(qū)域鞍。、、，區(qū)是顱內(nèi)發(fā)生病

2、變最多的部位鞍區(qū)腫瘤以垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤等良性多見采，，，用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除腫瘤是根本治療方法但鞍區(qū)空間狹小解剖結(jié)構(gòu)復雜腫瘤可能使毗鄰的視神經(jīng)、視交叉、下丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)受壓、移位甚至發(fā)生粘連、，，，，變性手術(shù)中稍有不慎即可損傷上述結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列嚴重并發(fā)癥甚至危及生命因而手術(shù)入路的選擇至關(guān)重要。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)損傷小，術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低，經(jīng)，目前。，過多年的發(fā)展已成為鞍內(nèi)病變的首選入路隨著微侵襲神經(jīng)外科的發(fā)展尤其是顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)導航及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、鞍區(qū)顯微解剖研究認識的不斷深入，經(jīng)蝶入路不斷改良，其適用范圍也不斷擴大。年首先命名并描述，了擴大經(jīng)蝶竇入路當時僅指進

3、一步切除鞍結(jié)節(jié)和蝶骨平臺后部、切開鞍隔上硬膜，從而提供一個充分顯露鞍上結(jié)構(gòu)與腫瘤鞍上部分的手術(shù)通道。經(jīng)過不斷改進，這一概念已包括了經(jīng)蝶竇外側(cè)壁打開海綿竇內(nèi)下壁和經(jīng)蝶竇后壁到達上中斜坡的手術(shù)路徑范圍。但目前有關(guān)文獻中尚缺乏較系統(tǒng)和統(tǒng)一的描述。由于顱底鞍區(qū)毗鄰復雜的重要結(jié)構(gòu)，可暴露術(shù)野范圍必然受到一定限制，擴大經(jīng)蝶入路可處理病變的范圍尚未見系統(tǒng)的定量研究與探討。為探討擴大，經(jīng)蝶入路相關(guān)的顯微解剖基礎(chǔ)及其臨床應用潛力我們模擬該手術(shù)入，，路測量相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)以期為臨床處理鞍區(qū)病變手術(shù)入路設(shè)計及術(shù)中準確定位提供參考。山東大學碩士學位論文材料與方法一、材料，，經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體頭顱具動脈灌

4、注紅色染料靜脈灌注藍色染料不分性別、帶硬膜的成人顱底標本具共側(cè)，制作好的成人顱骨標本具由山東大學醫(yī)學院解剖教研室提供解剖臺、頭顱固定架神經(jīng)外科顯微手術(shù)器械包、骨鋸測量工具圓規(guī)、量角尺精確到。、游標卡尺精確到手術(shù)顯微鏡一，江蘇鎮(zhèn)江光學儀器廠，江蘇鎮(zhèn)江、數(shù)碼相機，萬像素，倍光學變焦，倍數(shù)字變焦，光學相機一，腦室鏡，。、。。二、方法，，動脈灌注，標本處理福爾馬林固定的尸體頭顱沖洗動靜脈紅色乳膠靜脈灌注藍色乳膠，灌注完成靜置周后備用。觀察熟悉例顱骨干標本相關(guān)標志性骨性結(jié)構(gòu)及其解剖關(guān)系。，，尸頭標本例沿正中矢狀面切開顯微鏡下解剖入路相關(guān)結(jié)構(gòu)并測量和拍照帶硬膜顱底濕標本于顱內(nèi)面觀測相應結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)去除

5、鼻中隔大部保留后緣上部，以其與鼻前、后棘確定正中矢狀面參照測量，，顯微鏡下細心剝離中鼻甲后端周圍的粘膜即可暴露蝶愕孔在其后方找到翼，、、、、管前口觀察測量蝶竇口篩后孔蝶愕孔翼管前口與鼻前棘距離角度基底，角下同，去除蝶竇中隔并小心剝離竇內(nèi)粘膜觀察竇內(nèi)各隆突與隱窩出現(xiàn)率打開后組篩竇，觀察竇內(nèi)視神經(jīng)隆突出現(xiàn)率，測量篩后孔與鼻前棘距離、角度測量視神經(jīng)隱窩與鼻前棘距離、角度，并循視神經(jīng)隆起打開視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁全長，測量視神經(jīng)管內(nèi)口與鼻前棘距離、角度顱底標本測量雙側(cè)嗅束距離、雙側(cè)展神經(jīng)硬膜入口距離、鞍結(jié)節(jié)至篩板后緣距離去除鞍結(jié)節(jié)，鑿除視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩骨質(zhì)，顯露前床突，測量與鼻前棘距離、角度，，、

6、循翼管前口解剖翼管至破裂孔觀察其走行測量破裂孔與鼻前棘距離角度循頸內(nèi)動脈隆起或自破裂孔向前鑿除海綿竇腹側(cè)壁骨質(zhì)，切開其前內(nèi)側(cè)硬膜顯山東大學碩士學位論文露觀察海綿竇段頸內(nèi)動脈活動度及其內(nèi)頸內(nèi)動脈諸分支、外壁顱神經(jīng)顯露情況進、一步于破裂孔鑿除巖尖部分骨質(zhì)自視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩開放視神經(jīng)管內(nèi)口松解頸內(nèi)動脈，對，比觀察頸內(nèi)動脈活動度向外打開海綿竇底骨壁找到圓孔測量與鼻前棘距離、連線與矢狀面夾角，、顯露測量展神經(jīng)硬膜入口測量與鼻前棘距離角度測量咽結(jié)節(jié)與鼻前棘距離。模擬擴大經(jīng)蝶入路本組標本例采用一頭架，在，對手術(shù)入顯微鏡下路涉及到的蝶竇、鞍內(nèi)、鞍前、鞍上、鞍旁及中上斜坡區(qū)等鞍區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)進行解剖，對

7、擴大顯露范圍及角度，重要結(jié)構(gòu)及它們之間的毗鄰關(guān)系進行觀察、測量和拍照，部分結(jié)構(gòu)模擬神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)體會其利弊，，，頭架固定妥實模擬鋪巾切除上唇及鼻面部分皮膚軟組織顯露鼻中隔，置入牽，軟骨與鼻骨分界剝離鼻粘膜管切除鼻中隔軟骨部暴露鼻前棘開器上顯微鏡，定位蝶竇口測量與鼻前棘距離及基底角觀察其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)去除鼻骨及鼻周軟組織，顯露梨狀孔擴大術(shù)野中鼻甲后端前上方、咽鼓，管咽口前上方尋找定位蝶愕孔必要時可切除部分中鼻甲后端在其后方找到翼管外口測量二者與鼻