普外科臨床技術(shù)操作要求規(guī)范

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1、普通外科臨床技術(shù)操作規(guī)范消化神經(jīng)中心-116-第一篇心血管系統(tǒng)疾病第一章深靜脈穿刺插管術(shù)第一節(jié)鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)一、經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)1.采用頭低肩高位或平臥位（肩下墊枕），頭偏向?qū)?cè)（一般選用右側(cè)頸部進(jìn)針），顯露胸鎖乳突肌外形。以標(biāo)記筆畫出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。2.常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾。3.于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)，以注射器抽吸0.5～1.0%利多卡因，行皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度為30°～40°，邊進(jìn)針邊抽回血并調(diào)整進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌扰c深度，試穿刺鎖骨下

2、靜脈。一般進(jìn)針2.5～4.0cm即達(dá)鎖骨下靜脈。進(jìn)入血管確認(rèn)為靜脈血后改用18G穿刺針穿刺，進(jìn)針?lè)椒ê蛣偛乓粯?，再次進(jìn)入靜脈后，在回抽血液很通暢時(shí)，固定穿刺針的位置；經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引絲，體外保留約40.0cm，退出穿刺針；將導(dǎo)管順著導(dǎo)引絲置入血管中，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)至適當(dāng)深度?(一般導(dǎo)管插入深度為12.0～15.0cm)，再退出導(dǎo)引鋼絲；用裝有肝素鈉生理鹽水的注射器抽吸回血后，向管內(nèi)注入2.0～3.0ml?肝素鈉生理鹽水，鎖定卡板，取下注射器，擰上肝素帽；將導(dǎo)管固定片固定在接近穿刺點(diǎn)處，縫針固定導(dǎo)管，3M敷貼?固定；連接輸液器。-116-二、

3、經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)1.體位及準(zhǔn)備同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。2.取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1.0～2.0cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間)的鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。3.局部以0.5～1.0%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向（喉結(jié)與胸骨上切跡連線的中點(diǎn)），與胸骨縱軸約呈45°角，與胸壁平面呈15°角，以恰能穿過(guò)鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn)。4.一般成人進(jìn)針3.0～5.0cm即見(jiàn)有回血，按經(jīng)鎖骨上穿刺插管法置管及固定。第二節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)1.平臥，頭低20°～30°角或取肩枕過(guò)伸位，頭偏向?qū)?cè)(一般多取右側(cè)穿刺)。2.找出胸鎖

4、乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)，該區(qū)頂端為穿刺點(diǎn)，或取鎖骨上3.0cm水平線與正中線旁開(kāi)3.0cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。3.常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，0.5～1.0%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉并試穿，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30°角向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方。置管方法同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。第三節(jié)股靜脈穿刺插管術(shù)1.備皮、消毒、鋪無(wú)菌洞巾。2.-116-通過(guò)搏動(dòng)或多普勒儀或髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)確定股動(dòng)脈位置。3.對(duì)于清醒病人，用0.5～1.0%利多卡因做局部皮膚浸潤(rùn)麻醉。4.穿刺針連接5.0ml或10.0ml注射

5、器，在腹股溝韌帶下2橫指處的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、與皮膚或冠狀面夾角45°(或90°)進(jìn)行穿刺，直至穿刺針不能再前進(jìn)為止。5.穿刺針邊退邊回抽直到注射器抽到血液。6.降低穿刺針針尾與冠狀面平行并保持固定，放置導(dǎo)絲并將導(dǎo)管送入（針外套管裝置）或除去注射器插入導(dǎo)管（針內(nèi)導(dǎo)管裝置）。7.導(dǎo)管最好縫扎固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格按照操作規(guī)程，在導(dǎo)管置入的整個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部并固定于病人體外防止導(dǎo)絲滑入導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)要每1～2d用碘伏消毒2次，并更換敷料，用膠布密封。3.連接輸液管時(shí)應(yīng)防止發(fā)生氣

6、栓。4.妥善固定靜脈導(dǎo)管，防止脫落。5.保持管腔通暢，定期以1000U/ml肝素生理鹽水沖洗。6.每日更換輸液導(dǎo)管。7.不用中心靜脈管行輸血、抽血及其他用途。???????????????????????????????????-116-?第二章?腹外疝第一節(jié)傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)一．巴西尼（Bassini）手術(shù)（一）【適應(yīng)證】有癥狀的腹股溝疝病人。（二）【禁忌證】1.全身主要系統(tǒng)有嚴(yán)重病變無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)者。2.伴隨有較嚴(yán)重的引起腹壓持續(xù)升高的病變?nèi)绺顾?、?yán)重哮喘等。3.手術(shù)部位有皮膚病或感染者。（三）【操作方法及程序】1.可選用局

7、部麻醉或硬膜外麻醉。2.常規(guī)準(zhǔn)備皮膚。以碘伏液消毒手術(shù)區(qū)及陰部后，鋪無(wú)菌巾消。3.常選用斜切口，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2.0cm處，與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)6.0～8.0cm。切開(kāi)皮膚和皮下組織，腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈切斷后要以細(xì)線結(jié)扎。顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜和腹股溝管淺環(huán)。4.切開(kāi)腹外斜肌腱膜和外環(huán)。注意勿損傷腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。提起已切開(kāi)的腹外斜肌腱膜，向深面做鈍性分離，向下到腹股溝韌帶和髂恥束，向上到顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓。5.游離和提起精索。將提睪肌、精索及其血管與疝囊輕輕地分離，要避免損傷輸精管和血

8、管。尋找和暴露疝囊，分離疝囊與精索應(yīng)從鄰近內(nèi)環(huán)處開(kāi)始。一旦疝囊從精索結(jié)構(gòu)中游離，做高位游離到可見(jiàn)腹膜-116-外脂肪，把疝囊經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)送回腹腔內(nèi)。疝囊較大者可以橫斷，近端疝囊把內(nèi)容物回納后在近疝囊頸處切斷、結(jié)扎或縫扎