睡眠呼吸暫停綜合癥(打鼾)

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1、打鼾是一種常見的睡眠疾病祈福醫(yī)院呼吸科龔彩霞一、概述日常生活中我們看到很多人睡覺時打鼾，認(rèn)為是睡得很香。但當(dāng)睡眠時打鼾伴呼吸暫停和呼吸表淺，出現(xiàn)了－－反復(fù)低氧血癥時，可能患有疾病－－－－睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠呼吸暫停綜合癥什么是睡眠呼吸暫停綜合癥？睡眠時打鼾，同時伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)低氧血癥，伴有高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，致白天嗜睡，出現(xiàn)心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。睡眠呼吸暫停綜合癥在成年人中的患病率為4%左右。是多種全身疾患的獨(dú)立危險因素。目前很多人對其缺乏足夠的認(rèn)識。臨床診治不夠規(guī)范?。相關(guān)術(shù)語1、睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻

2、呼吸氣流均停止10秒以上；2、低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%；3、睡眠呼吸暫停綜合癥：每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，）≥5次/小時；白天有癥狀.二、發(fā)病的原因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；二、發(fā)病的原因和主

3、要危險因素4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗軟腭下垂重度扁桃體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗咽腔狹小小頜畸形、下頜退縮甲狀腺功能低下舌體肥大舌根后

4、墜咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔腫瘤肢端肥大垂體功能減退胃食管返流三、臨床表現(xiàn)夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，自覺憋氣。夜尿增多，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降；可能合并高血壓、冠心病、肺心病、中風(fēng)等心腦血管病變。進(jìn)行性體重增加。嚴(yán)重者出現(xiàn)心理、智能、行為異常。1、初篩診斷儀檢查2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測3、嗜睡程度的評價四、主要實驗室檢測方法表1Epworth嗜睡量表在以下情況有無打盹、瞌睡的可能性從不(0)很少（1）有時(2）經(jīng)常(3）坐著閱讀時看電視時在公共場所坐著不動時（如在劇場或開會）長時間坐車時中

5、間不休息（超過1小時）坐著與人談話時飯后休息時（未飲酒時）開車等紅綠燈時下午靜臥休息時對打鼾程度的評價輕度打鼾——較正常人呼吸聲音粗重中等度打鼾——鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音重度打鼾——鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡五、診斷流程具有危險因素的人群↓典型的癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、白天嗜睡等）↓體格檢查有肥胖、短頸或明顯的頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常︱白天嗜睡的評價（ESS評分）︱︱︱ESS評分<9分ESS評分≥9分↓進(jìn)行PSG監(jiān)測AHI<20次/小時進(jìn)行初篩儀的檢查↓根據(jù)PSG結(jié)果進(jìn)行分度和分型圖1臨床診斷流程表2SAHS的病情分度主要指標(biāo)輕度中度重度

6、AHI（次/小時）5—2021—40>40夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。六、睡眠呼吸障礙對全身各系統(tǒng)的影響(一)、睡眠呼吸暫停對心血管系統(tǒng)的損害對心血管系統(tǒng)的損害最為明顯，是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險因素，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜間猝死1、與高血壓的關(guān)系目前已明確呼吸暫停是肥胖、年齡、遺傳、吸煙等因素以外的導(dǎo)致高血壓的獨(dú)立危險因素。它與高血壓之間不僅存在相關(guān)關(guān)系，而且是因果關(guān)系。流行病學(xué)研究結(jié)果表明在睡眠呼吸暫停綜合癥患者中高血壓患病率為50％－80%，一般人群中高血壓患病率通常為10％－20％。重度

7、睡眠呼吸暫停綜合癥患者中50%患有冠心病，近30%的患者在夜間睡眠過程中出現(xiàn)心肌缺血，尤其是在REM睡眠時相。PekerP等研究結(jié)果顯示患有睡眠呼吸暫停綜合癥的患者在5年隨訪期間死于心肌梗死和中風(fēng)的機(jī)率（37.5%）顯著高于對照組（無OSAHS,9.3%）。2、與冠心病的關(guān)系3、睡眠呼吸暫停與心律失常和心衰80%患者出現(xiàn)心動過緩，室性早搏發(fā)生率為57%-74%。10%以上患者可發(fā)生Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)SaO2<60%時即可出現(xiàn)頻繁的早搏。據(jù)協(xié)和醫(yī)院報告146例患者中5