洋地黃、地高辛作用

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1、醫(yī)生須知1藥理作用具劑量依賴性的直接選擇性正性肌力作用；增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)；減輕神經(jīng)內(nèi)分泌異常；糾正竇弓及心內(nèi)壓力感受器的敏感性；降低竇房結(jié)自律性，提高浦肯野氏纖維自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房和浦肯野氏纖維的有效不應(yīng)期等；能收縮下肢、腸系膜和冠脈血管，提高外周阻力，使平均動(dòng)脈壓升高；輕度利尿作用。2分類（1）快速作用類：適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)，如西地蘭、毒毛花甙K；（2）中速或緩慢作用類：適用于輕、中度心衰或維持治療，如地高辛、洋地黃毒甙。3適應(yīng)證（1）心力衰竭：心衰病人應(yīng)用洋地黃類藥后，癥狀可明顯改善。長(zhǎng)期使用，尚無(wú)明確臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)心衰的病死率、發(fā)病率和生

2、活質(zhì)量有益。對(duì)肺心病、嚴(yán)重心肌損傷、急性重癥心肌炎、風(fēng)濕活動(dòng)期心衰，療效差；對(duì)嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄和縮窄性心包炎，療效很差或無(wú)效。（2）心律失常：洋地黃治療房顫的目的是減慢心室率，目前仍是改善快室率房顫的首選藥物之一。4用法（1）維持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可達(dá)穩(wěn)態(tài)有效濃度。負(fù)荷量加維持量法：首次地高辛0.25～0.5mg，后每6～8小時(shí)給0.25mg，至總量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛維持量0.125～0.5mg。（2）西地蘭快速飽和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。5毒副作用及防治（1）毒副作用：·胃腸道反

3、應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。應(yīng)注意洋地黃用量不足、心衰未控制時(shí)常因胃腸道瘀血也可出現(xiàn)上述反應(yīng)?！ぶ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲乏、失眠、譫妄等?！ひ暳φ系K：黃視、綠視、視力模糊等?！ば呐K毒性反應(yīng)：最早、最常見(jiàn)為室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（18％）；交界性心動(dòng)過(guò)速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心動(dòng)過(guò)速（10％）；室性心動(dòng)過(guò)速（8％）；竇性停搏（2％）。（2）防治原則（早期診斷、及時(shí)停藥）：·注意誘發(fā)因素：低鉀、高鈣、低鎂血癥、心肌缺血、缺氧等；·警惕中毒先兆：室早出現(xiàn)或增多、竇緩（＜50～60次/min）、色視障礙等；·測(cè)定血藥濃度（地高辛＞3ng/ml或洋地黃毒甙＞45

4、ng/ml，即可確診中毒）；·一旦確診即停藥；·補(bǔ)充K+、Mg++；·苯妥英鈉能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)膜Na+-K+ATP酶，具解毒效應(yīng)?！だ嗫ㄒ蛞部捎糜谥委熝蟮攸S中毒所致的室速和室顫，1～3mg/kg靜推后以1～4mg/min維持；·阿托品用于治療中毒時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，1～2mg靜推；·靜推地高辛抗體Fab片段，每80mg能拮抗1mg地高辛；·電復(fù)律屬禁忌，若以上方法無(wú)效，可用小能量直流電復(fù)律?！け匾獣r(shí)人工心臟起搏。6藥物間相互作用（1）能提高地高辛濃度、增強(qiáng)療效的藥物：·奎尼丁能使90％患者的地高辛濃度提高1倍，二藥合用時(shí)，酌減地高辛用量1/2～1/3。·胺碘酮、維拉帕米能降低

5、腎及全身對(duì)地高辛的消除率而提高其血濃度，合用時(shí)宜減地高辛量1/2?！ば穆善侥芙档偷馗咝恋姆悄I清除率，合用時(shí)宜減地高辛量1/4～1/2。·鈣劑、排鉀利尿劑、激素、溴芐胺、腎上腺素、去甲或異丙腎上腺素、琥珀膽堿增加心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)性?！て蒸敱拘量梢种颇c運(yùn)動(dòng)而提高地高辛生物利用度25％?！ぜt霉素也可提高地高辛血濃度。·鈣拮抗劑（異搏定）易致地高辛中毒。（2）能降低地高辛濃度的藥物：·甲氧氯普胺因促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)而減少地高辛生物利用度25％?！ば旅顾?、阿司匹林制酸藥、通便藥、消膽胺等可減少地高辛吸收。·苯妥英鈉、巴比妥類、保泰松可活化肝酶，加速地高辛代謝。·甲狀腺素可降低地高辛療效?！たR西平可降低地高

6、辛血藥濃度；硫糖鋁降低地高辛的消化道吸收；柳氮磺胺吡啶降低血地高辛濃度達(dá)50％。7注意事項(xiàng)（1）洋地黃禁用于室顫、室速、預(yù)激綜合征、Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病、單純二尖瓣狹窄伴竇律而無(wú)右心衰者、急性心梗伴心衰等。（2）于地高辛醫(yī)囑前，醫(yī)師須明確病人是否有致心衰的可逆因素，如貧血、甲亢等，并予積極處理。（3）醫(yī)師應(yīng)評(píng)價(jià)病人是否需要利尿劑治療。檢查電解質(zhì)（鈣、鉀、鎂）水平，并使血鉀在4.5～5.0mmol/L左右。檢查肝腎功能，并根據(jù)情況調(diào)整劑量。（4）用洋地黃前，應(yīng)檢查病人的用藥情況，注意藥物間相互作用。（5）大劑量葡萄糖液、兩性霉素B可致低鉀和洋地黃中毒。合用心得安、利血平則可致嚴(yán)

7、重心律失常。護(hù)士須知1護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意：·仔細(xì)檢查醫(yī)生醫(yī)囑和藥瓶標(biāo)簽；·每次給藥前檢查病人脈搏和心率，若＜60次/分（成人）或＜100次/分（兒童），予停藥1次并報(bào)告醫(yī)師；·服用地高辛的病人應(yīng)由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，以便及早發(fā)現(xiàn)中毒先兆和征象；·囑病人飯中或飯后服用地高辛；·靜推西地蘭應(yīng)緩慢（＞5分鐘）。2宣教（1）解釋為何需服用地高辛以及該藥的強(qiáng)心作用；解釋維持量的含義；告訴病人不能隨意改變劑量，不能漏服；不