橫位難產(chǎn)概述

《橫位難產(chǎn)概述》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、橫位難產(chǎn)概述主持：許基秀概述　　橫位難產(chǎn)是指胎兒在分娩時(shí)為異常胎位，易導(dǎo)致難產(chǎn)。橫產(chǎn)式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直;有時(shí)胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位，稱為斜位。胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側(cè)，而臀在另一側(cè)，可能是暫時(shí)的，最后轉(zhuǎn)成為縱位或橫位?！　M產(chǎn)式胎肩位于骨盆入口，胎頭與臀各居一側(cè)髂凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居母體的前、后力和胎頭居于母體左、右側(cè)，稱為左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4種。足月橫產(chǎn)不能陰

2、道分娩，對(duì)母兒生命威脅很大，應(yīng)早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。病因　　一、發(fā)病原因：常見于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。引起胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。　　1、腹壁過于松弛：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛易導(dǎo)致胎兒橫位?！　?、羊水過多：常并發(fā)胎兒畸形。羊水過多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多?！　?、早產(chǎn)兒：未足月胎兒，尚未轉(zhuǎn)為頭先露?！?/p>

3、　3、腫瘤：子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接?！　?、子宮畸形：胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如雙子宮、馬鞍形子宮等，易導(dǎo)致胎兒橫位?！　?、骨盆狹?。寒a(chǎn)前骨盆測(cè)量入口徑線小，或初產(chǎn)婦接近預(yù)產(chǎn)期而胎兒頭部不進(jìn)入骨盆?！　?、其他如多胎妊娠、前置胎盤或子宮下段后壁胎盤等因素皆可以導(dǎo)致胎兒橫位?！　《?、發(fā)病機(jī)制：　　橫產(chǎn)式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時(shí)伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時(shí)羊水流出后，宮縮逐漸減弱到停止，經(jīng)過一段時(shí)間后，子宮收縮又變?yōu)閺?qiáng)烈，在強(qiáng)烈的

4、子宮收縮時(shí)能使胎肩擠入骨盆內(nèi)，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長，但胎頭與胎體被阻滯于骨盆入口的上方。此時(shí)即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位?！　∪籼盒∫呀洠桥璐蠖鴮m縮強(qiáng)，可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時(shí)說：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強(qiáng)，偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強(qiáng)的宮縮下，胎頸伸長而貼附于骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆后部下降而娩出，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最后自然娩出。這種橫產(chǎn)式的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，稱之為Douglas自然排出分娩法。其

5、結(jié)果胎兒必死，產(chǎn)婦遭受致命的產(chǎn)道損傷?！　『雎孕詸M產(chǎn)式，子宮收縮由弱到停止，經(jīng)過一段時(shí)間仍未加處理之后，子宮收縮則發(fā)生強(qiáng)烈，成為馬鞍式重復(fù)收縮。產(chǎn)婦有極大恐懼感，下腹異常疼痛，子宮下段有壓痛，脈快，體溫上升，子宮緊壓胎體，子宮上段變厚，下段變薄伸長。檢查者可在此處摸到胎體，也可摸到病理縮窄環(huán)，多形成深凹，下段部有明顯壓痛，有子宮破裂先兆征，此時(shí)如果仍得不到解決，則宮縮強(qiáng)烈，可發(fā)生子宮破裂。此時(shí)，若行內(nèi)倒轉(zhuǎn)時(shí)更可引發(fā)子宮破裂，并加上損傷，胎兒死亡。如橫產(chǎn)式忽略過久，有時(shí)子宮雖未發(fā)生破裂，亦可使產(chǎn)婦死于休克衰竭;

6、或者宮腔內(nèi)發(fā)生感染，腐爛分解產(chǎn)生氣體，使子宮麻痹膨脹，繼而引起全身性感染，發(fā)生中毒性休克而死亡，如已發(fā)展到危急情況時(shí)，邊搶救治療，邊準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，待病人稍有好轉(zhuǎn)即刻手術(shù)，不可盲目操之過急，致產(chǎn)婦已衰竭的情況下更加重產(chǎn)傷。癥狀　　1、癥狀　　(1)胎心一般多在母親之肚臍以下聽到，但無特殊之診斷價(jià)值。　　(2)在做腹部檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)母親腹部呈不對(duì)稱狀，而宮底之高度小於妊娠周數(shù)之推算，子宮之上下方均摸不到胎頭，卻可在母親之側(cè)部摸到胎頭。　　(3)在做內(nèi)診時(shí)，可感覺先露部位較高，既非胎兒頭部，也非臀部?！　?、體征　　

7、(1)腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，子宮高度低于妊娠周數(shù)，宮底及恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側(cè)觸及胎頭，另側(cè)觸及胎臀?！　?2)肛查：胎膜未破、宮口未開大時(shí)，肛查不易觸及胎先露部?！　?3)陰道檢查：胎膜已破、宮口開大情況下，陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窩，腋窩尖端朝向胎兒頭端，據(jù)此可判斷胎頭在母體左側(cè)還是右側(cè)?！　〖珉喂浅蚰阁w后方為肩后位，朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方則為肩右后位。若胎手已脫出陰道口外，可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位，因檢查者只能與胎兒同側(cè)的手相握。如肩左

8、前位時(shí)脫出右手，檢查者以右手相握;肩右前位時(shí)脫出左手，檢查者以左手相握;肩右后位時(shí)脫出右手，檢查者以右手相握;肩左后位時(shí)脫出左手，檢查者以左手相握。即肩前位時(shí)握的是與胎方位相反的手，肩后位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反后同)?！　「鶕?jù)臨床癥狀和體征，一般可以明確診斷。若不能確診，可以采用超聲檢查，超聲檢查能準(zhǔn)確診斷肩先露，并能確定具體的胎方位。　　如產(chǎn)程進(jìn)展已多時(shí)，胎背或胎腹為先露部則已水腫，被