《wellens綜合征》PPT課件

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1、WELLENS綜合征濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室姜煒煒1Transitionpage病例2入院當(dāng)日檢查18導(dǎo)心電圖34病例56入院當(dāng)天行動態(tài)心電圖檢查動態(tài)報告7入院第三天，晨起排便后陣發(fā)性心前區(qū)疼痛近10分鐘(未服用藥物自行緩解)，立即復(fù)查心電圖如下，急查心肌酶正常8入院第四天，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一日無心絞痛。復(fù)查心電圖如下9入院第六天10心臟超聲11第二次發(fā)作第一次癥狀緩解后第一次發(fā)作治療后病情穩(wěn)定緩解10分鐘（半小時左右）（十五個小時左右）問題一根據(jù)以上檢查結(jié)果，結(jié)合病史以下哪些疾病不能排除？A、典型不穩(wěn)定性心絞痛B、急性心內(nèi)膜下心肌梗死C、W

2、ellens綜合征D、心尖肥厚型心肌病E、非特異性T波改變13問題二下一步將首選何種診療方案？A、常規(guī)溶栓藥物治療B、急診冠脈造影及PCI治療C、運動平板評估D、動態(tài)心電圖檢查14？？？綜合征1955年，Pruitt等報道發(fā)現(xiàn)部分不穩(wěn)定型心絞痛患者胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖特點：T波雙支對稱性深倒置，并逐漸恢復(fù)直立不伴QRS波及ST段改變151982年P(guān)rof.HeinWellensMDWellens綜合征定義：16是以一部分不穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)T波的特征性改變?yōu)樘攸c，病情進展較快，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死的臨床綜合征，此類特征性T波改變的病理基礎(chǔ)

3、為嚴(yán)重的左前降支近段狹窄，故也被稱之為“前降支T波綜合征”。Wellens綜合征●占臨床急性心肌缺血行PCI治療的13%～20%●占不穩(wěn)定性心絞痛患者14-18%●如果不及時處理，從發(fā)病到大面積前壁心肌梗死出現(xiàn)的平均時間為8.5天●盡早行PCI的指征17●胸前導(dǎo)聯(lián)T波異常(V2-V3,+V4)●對診斷前降支近端高度狹窄有高度特異性一.臨床特點以往將Wellens綜合征歸為高危不穩(wěn)定型心絞痛，極易進展為急性ST段抬高型心肌梗死。2009年ACC/AHA發(fā)表的心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議和2010年國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學(xué)會發(fā)表的共識將上述T波改變歸為非

4、ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）中的缺血后T波改變（不伴QRS波及ST段改變），其中部分患者心肌生化壞死標(biāo)記物升高，屬于非ST段抬高型急性心肌梗死。1819患者常先有不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的病史或心絞痛發(fā)作在前，心電圖T波改變在后：常出現(xiàn)在胸痛緩解后數(shù)小時或數(shù)天（多數(shù)在24h）內(nèi)，即心絞痛發(fā)作后的無癥狀期。1.心絞痛癥狀與心電圖改變呈非同步性2.心肌壞死生化標(biāo)記物大部分患者的心肌生化標(biāo)記物正常，部分患者cTnT（I）輕度升高，發(fā)展為急性非ST段抬高型心肌梗死者，可見心肌酶明顯異常。3.影像學(xué)檢查部分Wellens綜合征患者可出現(xiàn)左室前壁

5、運動障礙，可以在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。心臟磁共振延遲成像（CMR-MDE）檢查可以發(fā)現(xiàn)小范圍的心肌壞死、水腫。4.冠脈造影多數(shù)患者冠脈造影提示前降支狹窄程度在50％～99％之間，但其中也有狹窄程度<50％者，而心電圖出現(xiàn)典型Wellens綜合征樣T波改變，提示冠脈痙攣在患者的急性心肌缺血過程中起重要作用。另外，患者前降支部位常有側(cè)支循環(huán)供血，當(dāng)前降支完全或幾乎完全閉塞時，仍能保持血供，避免大面積心肌壞死。205.轉(zhuǎn)歸患者常規(guī)藥物治療有效，但療效有限，行冠脈介入治療或外科搭橋手術(shù)者的預(yù)后較好。否則，易短期內(nèi)進展為急性廣泛前壁心梗。因而，需要反復(fù)

6、強調(diào)臨床：應(yīng)正確識別心電圖Wellens綜合征樣T波改變，對此類患者積極行冠脈內(nèi)介入治療。21二.心電圖特點心電圖特征性改變是診斷Wellens綜合征的主要依據(jù)221.特征性T波改變這種特征性T波改變只發(fā)生在部分冠心病心絞痛發(fā)作后（1）.心絞痛發(fā)作時T波倒置、雙向程度減輕、或偽正?；＃?）.心絞痛緩解后T波出現(xiàn)對稱性深倒置或雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動態(tài)演變過程，持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等。（3）.T波特征性改變主要出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以V2—3導(dǎo)聯(lián)為主，Wellens的研究表明這種T波改變2/3的病人波及V1導(dǎo)聯(lián)，3/4的病人波及V4導(dǎo)聯(lián)；有時可以擴

7、展到V1-6導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)病例Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變。232.無QRS波形態(tài)改變病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良是大面積梗死心肌除極向量喪失的表現(xiàn)，而Wellens綜合征患者通常表現(xiàn)為小面積或散在的心肌壞死、水腫，未造成心室除極向量顯著改變，心電圖QRS波形態(tài)無明顯變化。24253.無明顯ST段偏移ST段抬高是心肌損傷的心電圖表現(xiàn)，多數(shù)Wellens綜合征患者不伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，少數(shù)患者有輕度抬高（ST段↑＜1mm）。并迅速下降至等電位線，發(fā)展急性前壁心肌梗死者可見ST段明顯抬高此時會伴有心肌生化標(biāo)記物升高。4.QT間期延長患者在出現(xiàn)T波

8、改變的同時伴QT間期延長，多數(shù)隨T波形態(tài)的恢復(fù)而恢復(fù)正常。目前尚無Wellens綜合征患者因QT間期顯著延長出現(xiàn)TdP的報道。EKGin