《腦卒中康復(fù)》PPT課件

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1、腦卒中的康復(fù)腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)腦卒中病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。腦卒中的分類腦梗

2、死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)自發(fā)恢復(fù)：病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放以后恢復(fù)：腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開(kāi)放、脫抑制腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹(shù)突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性:失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系腦卒中的評(píng)定急性期：昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷

3、量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用以確定病人有無(wú)昏迷及昏迷嚴(yán)重程度2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分意識(shí)

4、（最大刺激、最佳反應(yīng)）V度正常01.提問(wèn)：①年齡；現(xiàn)在是幾月份。IV度不能抵抗外力1②相差2歲或1個(gè)月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2都正確0Ⅲ度平肩或以下3一項(xiàng)正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504都不正確進(jìn)行以下檢查Ⅰ度上肢與軀干夾角45052.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、06閉眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一項(xiàng)4Ⅳ度不能緊握拳1均不能完成，進(jìn)行以下檢查Ⅲ度握空拳，能伸開(kāi)23.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退讓6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢體回縮7Ⅰ度指微動(dòng)5肢體伸直806無(wú)反應(yīng)9下肢肌力水平凝視功能Ⅴ度正常0正常0Ⅳ度不能抵抗外力1側(cè)方凝視功能受限2Ⅲ度抬腿450以

5、上，踝或趾2眼球側(cè)方凝視4可動(dòng)面癱Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3正常0不能動(dòng)輕癱，可動(dòng)1Ⅱ度抬腿離床不足4504全癱2Ⅰ度水平移動(dòng)，不能抬高5語(yǔ)言06正常0步行能力交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情正常行走0動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽(tīng)懂，2獨(dú)立行走5米以上，跛行1錯(cuò)語(yǔ)多獨(dú)立行走，需拐杖2可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語(yǔ)言5他人扶持下可以行走3多迂回，有命名障礙能自己站立，不能走4詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力臥床6腦卒中的功能評(píng)定腦卒中的主要功能障礙：偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙腦卒中的功能評(píng)定:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、語(yǔ)言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、心理評(píng)定腦卒中的功能評(píng)

6、定1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定肌力的評(píng)價(jià)-運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)-符合偏癱恢復(fù)過(guò)程，客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法BrunnstromBobath上田敏評(píng)價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motorassessmentscale,MAS)Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段1弛緩狀態(tài)階段2出現(xiàn)肌張力階段3進(jìn)入肌痙攣階段4、5分離運(yùn)動(dòng)階段6協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常ADL功能評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)Barthel指數(shù)分級(jí)法（BarthelindexofADL）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見(jiàn)

7、表）大于60分者為良；60~41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者差，依賴明顯或完全BarthelADL指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)認(rèn)知三康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、