發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理

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1、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理創(chuàng)傷骨科5月份護(hù)理查房謝莎莎患者（謝楚生）男性，44歲，扭傷致左足踝部疼痛腫脹伴活動(dòng)受限1天就診。經(jīng)左踝、左足關(guān)節(jié)正側(cè)位片確診為“左外踝骨折、左第五跖骨基底部骨折”治療：醫(yī)生在詳細(xì)告知患者病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥后，患者家屬要求保守治療，予消腫哪個(gè)、活血、促骨生長(zhǎng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，患肢制動(dòng)等對(duì)癥處理。輸液過(guò)程：病例分析輸液治療：甘露醇、七葉、復(fù)發(fā)骨肽、血栓通、疏血通口服藥：活絡(luò)消痛輸液過(guò)程：2017-5-1010：00患者在輸入復(fù)方骨肽120毫克+葡萄糖氯化鈉250毫升約1分鐘時(shí)突然出現(xiàn)面頰潮紅，呼吸急促，雙眼瞼發(fā)紅，患者訴呼吸困難，腰背

2、部脹痛，與立即停止該藥物輸入，更換輸液器（因當(dāng)時(shí)家屬不在場(chǎng)，經(jīng)當(dāng)班護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)后在余液封存至冰箱內(nèi)保存）。予急查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖50毫升+葡萄糖酸鈣1.0克緩慢靜滴后癥狀好轉(zhuǎn)之后生命特征平穩(wěn)?；颊邚娜朐褐两窆?6天輸入復(fù)方骨肽組，分三個(gè)階段輸入（分別停止4-8天后再次用藥）病例分析藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容提要概念分類(lèi)產(chǎn)生機(jī)制臨床表現(xiàn)治療與處理觀察與護(hù)理預(yù)防整體應(yīng)急預(yù)案產(chǎn)生機(jī)制觀察護(hù)理預(yù)防預(yù)案何為輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)總稱。輸液反應(yīng)分類(lèi)（狹義）輸液反應(yīng)分類(lèi)發(fā)生機(jī)制備注熱原反應(yīng)內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等污染寒戰(zhàn)發(fā)熱、體溫可達(dá)40度以上

3、，嚴(yán)重可致休克、死亡，一般輸液開(kāi)始20分鐘左右開(kāi)始，也有2~4小時(shí)，一般約持續(xù)0.5~1小時(shí)熱原樣反應(yīng)過(guò)量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌或真菌污染比熱原反應(yīng)更加嚴(yán)重的反應(yīng)，輕者與熱原反應(yīng)表現(xiàn)類(lèi)似，重者可有敗血癥藥物過(guò)敏反應(yīng)某種藥物成分或者溶劑、雜質(zhì)等過(guò)敏突發(fā)寒冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急、重者可有喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識(shí)障礙、休克等。輕者可為蕁麻疹，過(guò)敏性休克常發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)。非活菌的污染輸液反應(yīng)分類(lèi)（廣義）輸液反應(yīng)分類(lèi)發(fā)生機(jī)制備注發(fā)熱反應(yīng)各種致熱

4、原、微粒、細(xì)菌、真菌等污染發(fā)熱反應(yīng)包含上表所述的熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)，狹義的輸液反應(yīng)就是發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎及血栓性靜脈炎輸入刺激性溶液或靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，穿刺部位感染沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重輸液過(guò)快，或有心肺功能不良者，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體急性左心衰的癥狀，患者突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)疼痛或有壓迫感，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體；肺部布滿濕啰音；脈搏快且弱；還可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等癥狀。空氣栓塞靜脈內(nèi)進(jìn)入大量空氣患者

5、突然出現(xiàn)胸部感覺(jué)異常不適或有胸骨后疼痛，隨機(jī)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、瀕死感、心前區(qū)可聽(tīng)到響亮持續(xù)的“水泡音”，心電圖表現(xiàn)為急性心肌缺血和急性肺心病的改變。概念框架局部副反應(yīng)液體滲漏靜脈炎非污染副反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重空氣栓塞過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)狹義概念，同發(fā)熱反應(yīng)同義，區(qū)別于過(guò)敏反應(yīng)等包括輸液引起的全身副反應(yīng)最廣義概念，包括輸液相關(guān)的局部副反應(yīng)和全身副反應(yīng)常見(jiàn)的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下：一：發(fā)熱反應(yīng)二：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重三：靜脈炎四：空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因發(fā)熱是輸液中最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)

6、的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)）而引起1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過(guò)多幾藥物配伍不當(dāng)；6、輸液速度過(guò)快；7、環(huán)境空氣的污染；（二）、癥狀表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（三）、預(yù)防1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時(shí)將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針

7、斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復(fù)使用。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌（四）、治療1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應(yīng)：輸液過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可在肢體對(duì)側(cè)耳上選神門(mén)、腎上腺穴進(jìn)行針灸，作強(qiáng)刺激后留針至輸液結(jié)束。4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（一）、原因肺水腫

8、是由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)