《急性中毒的救治》PPT課件

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1、急性中毒的救治中南大學湘雅醫(yī)院肖桂林急救原則爭分奪秒、時間=生命終止毒物接觸：切斷外界毒物接觸機體途徑，立即撤離現(xiàn)場；清除毒物：清除體外與機體接觸的毒物、清除體內的殘存毒物；迅速消除威脅生命的毒理效應：應用解毒劑、對癥、支持治療；注意并處理并發(fā)癥：密切觀察，及時處理。清除毒物的方法體表毒物的清除：脫除污染的衣服、發(fā)夾、項鏈、戒指等。淋浴清洗各部位；傷口清洗要注意。清除毒物的方清除胃腸道毒物：嘔吐排毒探吐：刺激咽部；方法：先讓病人快速飲入300～500ml溫清水或鹽水。再用壓舌板、手指、筷子、匙柄、硬羽毛等物攪觸咽弓和咽后壁，刺激咽喉部、舌根部，使

2、其嘔吐，反復進行，直到嘔出液清亮為止。藥物催吐：0.2%～0.5%硫酸銅100～250ml、1%硫酸鋅200ml，或先飲水，然后用吐根糖漿口服或阿樸嗎啡5～8mg皮下注射。洗胃：一般主張中毒后6～12小時內均應洗胃。條件：病人神志清醒又能配合；胃內尚有毒物存在。清除毒物的方法——洗胃洗胃目的徹底清除自服或誤服的毒物，減少毒物進一步吸收；取樣對毒物進行鑒定；排空胃內食物殘渣為切除術作準備；對腫瘤進行細胞學分析等。清除毒物的方法——洗胃洗胃方法洗胃方法：將一粗橡皮管插入胃內，將洗胃液體（300～500ml）灌入胃內，然后利用負壓吸引的方法將入液引出，

3、反復進行，直到引出液清亮為止。洗胃一般由專門的洗胃器和負壓吸引器完成。清除毒物的方法——洗胃洗胃液選擇高錳酸鉀：氧化劑1∶2000～5000液，可用于生物堿中毒及有機物中毒，如阿片、士的寧、煙堿、毒扁豆堿、氰化物、無機磷等；活性炭：可吸附一切化學毒物；碳酸氫鈉：可用于有機磷等農(nóng)藥中毒及硫酸亞鐵中毒；生理鹽水：對硝酸銀中毒有效，毒物不明，推存此液洗胃。鞣酸液3～5%可使大部分有機物及無機物沉淀。硫酸銅0.2%～0.5%可用于無機磷中毒；氧化鎂2～3%可用于酸性毒物中毒，如阿斯匹林等；雙氧水0.3%同高錳酸鉀；淀粉液7～8%可用于碘中毒；牛

4、奶可用于硫酸銅、巴豆、氯酸鹽、汞等中毒；葡萄糖酸鈣1.5～3%可用于氟及草酸鹽中毒；碘化鈉1～4%可用于鉈中毒；醋酸0.8～1.5%可用于甲醛中毒。清除毒物的方法——洗胃洗胃時限雖然洗胃為公認的排毒方法，但洗胃時限有較多爭議。一般按胃的排空時間，洗胃定為6～12小時。也有間斷長時間洗胃者（有機磷中毒如有人主張保留胃管，每天洗胃2-3次）。但也有人持不同看法，如：《世界急危重病醫(yī)學雜志》-2007年4卷6期-2184-2186頁認為：在處理中毒患者時，不應常規(guī)洗胃。經(jīng)實驗室研究，由洗胃所清除的標記物數(shù)量變化很大，并隨時間而減少。無確切的證據(jù)證明，洗胃可提

5、高臨床療效，反而可增加死亡率。洗胃只適用于攝入致命量毒物，并應在服毒后60分鐘內進行。經(jīng)對照組研究，洗胃的效果未能得到證實。清除毒物的方法——洗胃洗胃禁忌無確切證據(jù)證明毒物停留在胃者；強酸強堿中毒和腐蝕性毒物中毒者；有嚴重心臟病、動脈瘸、食道靜脈曲張、潰瘍病等者；近期有嘔血、黑便者；清除毒物的方法——洗胃洗胃注意事項嘔吐時，病人頭部應放低，危重病人可將頭轉向一例，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或引起肺炎。對氣道保護反射喪失的患者，洗胃時最好作氣管插管清除毒物的方法——潔腸導瀉和灌腸。導瀉：傳統(tǒng)方法導瀉是用50%的硫酸鈉可硫酸鎂50ml，在洗胃完畢，胃管注

6、入。這種方法療效不確切，而且容易引起電解質不平衡，所以并不是完美的方法。我們推存用20%甘露醇250ml加活性炭60克，洗胃后，從胃管注入。灌腸：用溫鹽水300～500ml灌腸，亦在其中加入活性炭。注意事項：有中樞抑制者，慎用硫酸鎂；脂溶性毒物中毒者，慎用油類瀉劑；嚴重脫水者不宜導瀉；腐蝕性毒物中毒者不宜導瀉；孕婦慎用導瀉。清除毒物的方法——利尿利尿：呋噻咪20～40mg肌肉或靜脈注射。清除毒物的方法——換血方法：由一側靜脈放血400ml，再由另一側輸入等量或略高于放血量的新鮮血液，可有疚地排出血液中毒物，可間歇反復多次進行。若輸入血量達人體全血量，則有6

7、3%的血液被換掉，如果是半全量，則換掉的血為39%左右。清除毒物的方法——氧療提高血氧分壓：應用光亮子血療儀、高壓氧等可提高血氧分壓，適用于CO中毒的病例。清除毒物的方法——血液凈化血液凈化血液凈化治療急性中毒1955年由Schreiner首次報道血液透析治療一例中毒患者以來，許多種血液凈化療法先后被嘗試用來清除急性中毒患者體內的毒物，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血液置換和血漿置換。盡管這些治療方法曾經(jīng)在一些中毒患者身上得到應用并獲得臨床上病情的改善，然而由于缺乏臨床毒理學特別是毒物動力學的資料，它們的療效并沒有得到科學的驗證因而其適應證

8、也非常有限。事實上，血液凈化療法用于急性中毒必須要達到三個目的：(