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1、邊緣性前置胎盤的護理主講人：李娟病史摘要401床熊風，女，23歲，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天，末次月經(jīng)2012年8月4日，預(yù)產(chǎn)期2013年5月11日，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐、乏力、厭食等類早孕反應(yīng)。停經(jīng)3月前未患有急、慢性疾病。孕4月自覺胎動至今，孕5月陰道少許流血未行特殊處理陰道流血止，孕晚期無頭暈、眼花、胸悶、下肢水腫等不適，孕期在外院行B超檢查3次，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，于2013-3-13-20：00無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，與中午12:30陰道流血增多，如月經(jīng)量，有血塊，未感腹痛，就診本院門診，B超示胎
2、盤低置，擬孕31+4W,陰道流血13小時，量增多2小時余與2013-3-13-15:00收入我科治療。近日來，精神、食納、睡眠可，大小便正常。查體：T：36.5℃,P:96次／分，呼吸：20次/分，血壓100／70mmHg，胎心：146次／分。腹部膨隆，子宮呈縱橢圓形，宮高25cm，腹圍78cm，觸及不規(guī)則宮縮，頭先露，未銜接，胎心規(guī)律，彩超示:宮內(nèi)單胎晚期妊娠，頭位，胎兒雙頂徑67cm，胎盤低置。遵醫(yī)囑給予促1級護理，病重，促胎肺成熟，抑制宮縮，抗炎止血等對癥治療?，F(xiàn)孕32+5W,G1P0,LOA胎心正常，膝反射
3、正常，孕婦感輕微腹痛，仍有陰道少量流血，有不規(guī)則宮縮，要求轉(zhuǎn)院。定義正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。示例圖病
4、因子宮內(nèi)膜病變與損傷如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。胎盤面積過大多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當受精卵已達到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因不清，可能與下列因素有關(guān)：臨床表現(xiàn)生理方面癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性
5、陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出
6、血量成正比。體征與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休克征象。腹部檢查：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為部分性前置胎盤。（二）心理社會方面孕婦及家屬往往表達對出血的恐懼，擔心胎兒宮內(nèi)的安危，擔心孕婦的生命安全。對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常
7、發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。植入性胎盤子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（二）胎兒出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。處理原則（一）期待療法在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。
8、住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。（二）終止妊娠適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有：剖宮產(chǎn)段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。護理診斷P:
