口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理

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1、一、淺齲：某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。1．診斷左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因為齲損僅限于釉質(zhì)層，故患者無自覺癥狀。2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。3．注意事項兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時，應注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨立。[鑒別診斷及其依據(jù)]1．正常窩溝窩溝淺齲和正常窩溝均可

2、表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時，應診斷為可疑齲，定期觀察。2．輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。3．氟牙癥氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。二、中齲：[病例分析]某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟

3、不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達牙本質(zhì)淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。1．診斷　左上6面中齲。診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。3．注意事項中齲治療時應予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。[鑒別診斷及其依據(jù)]中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。[治療原則]中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應徹底去凈齲壞組

4、織并予充填修復，以及時終止齲病發(fā)展，恢復患牙固有的形態(tài)、美觀和功能三、深齲：[病例分析]某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進食常有嵌塞痛就診。檢查：左下6遠中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏感，叩診(—)，冷熱診反應同對照牙，但如冷刺激進入到齲洞時，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項?！　?.診斷　左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反應同對照牙。2．治療常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術。[鑒

5、別診斷及其依據(jù)]深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。1．可復性牙髓炎其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應：溫度測試時，可復性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。2．慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓

6、活力測試反應正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。3．注意事項(1)治療時應避免或盡量減低對牙髓的損傷，嚴禁意外穿髓。(2)行間接蓋髓術時，應依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。四、猖獗齲某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時患齲且進展迅速就診。檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～1．5mm的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。1．診斷全口牙齒猖獗齲

7、。診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個牙面在8個月內(nèi)同時患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進展迅速。2．治療盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時充填。待齲病得到控制時，換行永久充填。3．注意事項(1)去腐時應予適當預擴，必須將洞緣擴展至自潔區(qū)。(2)在治療齲齒的同時，應積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。五、急性牙髓炎某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。1．診斷左下6急性牙髓炎。診斷依

8、據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急