資源描述：
《醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第五章醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染案例2009年7月9日至11月18日，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院行剖腹產(chǎn)手術(shù)75例，至2010年2月8日止，發(fā)生感染19例，切口感染率25.3%。事件發(fā)生后，該市衛(wèi)生局及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，經(jīng)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳組織專家指導(dǎo)治療，采取積極措施整改、事件得到進(jìn)一步控制。此次感染是以分枝桿菌感染為主的混合感染。導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)事件的根本原因在于該衛(wèi)生院在醫(yī)療安全和質(zhì)量管理方面存在很多問題，感染工作去落實不到位。專家在對感染原因進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，該院消毒供應(yīng)室、產(chǎn)科等重點科
2、室管理和手術(shù)器械處理存在比較嚴(yán)重的缺陷，手術(shù)器械滅菌效果未能保證，檢查3個手術(shù)器械包的包內(nèi)化學(xué)指示卡都不合格，有明顯的濕包。原手術(shù)刀剪針等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更換一次。事件發(fā)生后，對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。問題思考：1．這起醫(yī)院感染發(fā)生的原因是什么？2．如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生？3．這起事件給我們有什么啟示？第1節(jié)醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境的特殊性：醫(yī)院環(huán)境中的主要人員為病人、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理的、化學(xué)的有害因素醫(yī)院環(huán)境對治療效果的直
3、接和間接影響作用一、醫(yī)院環(huán)境分類（一）自然（物理）環(huán)境1．醫(yī)院室外環(huán)境（1）綠化與美化一般要求醫(yī)院原有的綠化面積應(yīng)達(dá)到總面積的50%以上，對新建部分則要求達(dá)65%以上。（2）醫(yī)院污水、污泥來源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物質(zhì)的污水、含各種化學(xué)毒劑的污水醫(yī)院污水的排放質(zhì)量應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤500預(yù)處理≤5000不得檢出-消毒接觸池接觸時間≥1
4、.0h接觸池出口總余氯2～10mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時間≥1.5h接觸池出口總余氯6.5～10mg/L醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲卵死亡率（%）傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出->95結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--不得檢出>95綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--->95（3）醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害
5、性的廢物。醫(yī)療廢物分類感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫(yī)療廢物分類的意義對不同危險性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類，進(jìn)行分類處理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；（1）一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；（2）廢棄的被服
6、；（3）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體
7、的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢
8、物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1．醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3．廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。醫(yī)療廢物處理原則（巴塞爾公約）分類收集原則回收利用原則減量化原則無公害原則分散與集中處理原則《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，縣級以上地方人民政府
