《急性中毒的救治》ppt課件

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1、急性中毒的救治霍州市人民醫(yī)院朱海平中毒的定義與分類定義：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。毒物包括:工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒的動植物。據(jù)統(tǒng)計，在我國所有死因中排第5位，在美國排第3位，并有不斷增加的趨勢。中國農(nóng)村有機(jī)磷農(nóng)藥中毒≥10萬人次/年，全國城市大醫(yī)院急診病人中中毒病人≥5%。中毒的分類分類：急性中毒：劇毒或大量毒物于短時間內(nèi)進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命。亞急性中毒：界于急、慢性中毒之間。慢性中毒：小量毒物逐漸進(jìn)入體內(nèi)，并蓄

2、積到一定程度而出現(xiàn)癥狀。常見于職業(yè)中毒病因?qū)W生活性中毒：誤食（服）、用藥過量、意外接觸、自殺、謀害等。職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、保管、運輸、使用過程發(fā)生意外或未注意自身保護(hù)。毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道：因毒物未經(jīng)肝臟解毒而直接作用于組織、器官，因此毒性癥狀常出現(xiàn)早而嚴(yán)重。（有毒氣體、煙霧、氣溶膠）消化道：胃液pH、消化酶、腸道菌群影響毒物的吸收和毒性作用。（大多數(shù)毒物）皮膚、粘膜：吸收較慢，皮膚破損或高溫高濕環(huán)境吸收增加。（脂溶性毒物如有機(jī)磷農(nóng)藥、苯衍生物）皮下、肌肉或靜脈注射：直接進(jìn)入血液循環(huán)，可迅速發(fā)病。（藥物

3、）中毒的機(jī)制毒物在體內(nèi)的分布毒物在體內(nèi)的代謝方式毒物排出體外的方式毒物在體內(nèi)的分布毒物與血漿蛋白的結(jié)合力：結(jié)合態(tài)毒物不易通過細(xì)胞膜，只有游離態(tài)毒物才產(chǎn)生毒性作用。毒物與組織的親和力：肝、腎對毒物有很大親和力，積聚毒物最多。脂肪、骨髓亦可積聚毒物。毒物通過屏障的能力：脂溶性毒物可通過血腦、胎盤屏障。毒物在體內(nèi)的代謝方式氧化、還原、水解：主要在肝臟進(jìn)行，將毒物代謝為低毒或無毒的化合物，部分代謝產(chǎn)物毒性更強(qiáng)（如甲醇、對硫磷）。結(jié)合：毒物及其代謝產(chǎn)物與內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)或基團(tuán)（葡萄糖醛酸、硫酸、甲基、乙?；⒐入赘孰?/p>

4、、甘氨酸等）結(jié)合，使毒物的生物活性、分子量、溶解度等改變而解毒。毒物排出體外的方式呼吸道：氣體和易揮發(fā)性毒物如CO、氯仿、乙醚、丙酮等。腎臟：腎小球濾過：酸性尿→堿性毒物排出↑堿性尿→酸性毒物排出↑腎小管分泌：如有機(jī)陰/陽離子膽道：毒物或其代謝產(chǎn)物由肝細(xì)胞分泌入膽汁，通過膽道至腸道而排出。部分可有腸肝循環(huán)。其他：腸道黏膜：重金屬、生物堿乳汁：重金屬汗腺、唾液腺毒物作用機(jī)制①局部刺激和腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織中水分，與脂肪、蛋白質(zhì)結(jié)合，致細(xì)胞變性、壞死。②缺氧性損傷：CO、硫化氫、氰化物阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)

5、運、利用。③麻醉作用：有機(jī)溶劑、麻醉氣體可通過血腦屏障而抑制CNS功能。④抑制酶的活性：有機(jī)磷農(nóng)藥（膽堿酯酶）、氰化物（細(xì)胞色素氧化酶）、重金屬（巰基酶）⑤干擾細(xì)胞或細(xì)胞器生理功能：CCl4形成自由基使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，酚類物質(zhì)干擾氧化硫酸化作用。⑥受體競爭：阿托品阻斷毒蕈堿受體。急性中毒臨床表現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜：發(fā)紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑（抑制呼吸中樞）刺激性氣體（肺水腫）亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯（高鐵血紅蛋白血癥）黃疸：毒蕈、魚膽眼部：瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類、哌替啶瞳孔縮小：有機(jī)磷、氨基甲酸酯

6、類農(nóng)藥、嗎啡、海洛因視神經(jīng)炎：甲醇神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷：鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)溶劑、高鐵血紅蛋白生成性毒物、農(nóng)藥、窒息性毒物驚厥：窒息性毒物、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥肌纖維顫動：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥精神異常：CO、酒精、阿托品、有機(jī)溶劑呼吸系統(tǒng)：氣味：有機(jī)溶劑、酒精→酒味，有機(jī)磷農(nóng)藥→大蒜味呼吸加快：水楊酸類、甲醇（興奮呼吸中樞）刺激性氣體（肺水腫）呼吸減慢：鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯泌尿系統(tǒng)：腎小管壞死：升汞、毒蕈、魚膽、頭孢菌素類、氨基糖苷類腎小管堵塞；中毒性溶血、磺胺血液系統(tǒng)：溶

7、血：砷化氫、苯胺、硝基苯出血：抗凝藥、敵鼠藥診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查根據(jù)病史診斷生活性中毒：重點了解患者的生活及精神狀況、慢性病病史、本人和家人以及長期服用的藥物。職業(yè)性中毒：應(yīng)詢問患者的職業(yè)、接觸毒物的種類、途徑和劑量及其他人發(fā)病情況。食物中毒：了解進(jìn)餐情況、時間，同時進(jìn)餐人員有無同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。中毒現(xiàn)場的調(diào)查：詢問家人、目擊者或現(xiàn)場救護(hù)人員現(xiàn)場的一些情況：居住環(huán)境、有無空藥瓶、藥袋、是否有特殊氣味、是否有不常見的可疑物質(zhì)、遺書等。根據(jù)臨床特征診斷可根據(jù)特征性臨床表

8、現(xiàn)即所謂“中毒綜合征”作出一些毒物中毒的診斷。這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。對于突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克者，首先要考慮急性中毒的可能。常見中毒綜合征綜合征藥物或毒物癥狀體征膽堿能綜合征有機(jī)磷氨基甲酸酯流涎、流淚、大汗、肺水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過速、瞳孔縮小抗膽堿能綜合征阿托品、東莨菪堿、曼佗羅、三環(huán)類抗抑郁藥皮膚粘膜潮紅、干燥、瞳孔擴(kuò)大、尿潴留、體溫升高、心