胸_部_體_格_檢_查

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1、胸部的體格檢查普安縣人民醫(yī)院鄧波解剖及生理胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓12對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓?dú)夤苤髦夤苤夤苤鲃?dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔氣道及肺氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路體表標(biāo)志體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志1.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角1.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志

2、肩胛下角計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩1.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線6.后正中線7.肩胛線七線視診(Inspection)胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis

3、)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis駝背

4、Pigeonchest胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸各類體格畸形12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率呼吸增快>24次/分見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過(guò)緩<12次/分見(jiàn)于鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，顱內(nèi)壓升高等異常變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹呼吸深度（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降

5、低常見(jiàn)：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見(jiàn)：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸觸診氣管位置胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus順序上下內(nèi)外語(yǔ)顫?rùn)C(jī)制

6、：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語(yǔ)顫語(yǔ)顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語(yǔ)顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）語(yǔ)顫的病理變化機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué)特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感叩診叩診音肺界肺底活動(dòng)度叩診直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間

7、接叩診上下內(nèi)外順序清音濁音實(shí)音過(guò)清音鼓音叩診音分類清音（Resonance）：Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病

8、變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音濁音的極端表現(xiàn)胸腔