《慢阻肺》ppt課件

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1、慢性阻塞性肺部疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD病理生理教研室Pathophysiology杭州師范大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部陳維亞COPD的流行病學(xué)我國總的COPD患病率為：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）城市（8.8%）高于農(nóng)村（7.8%）吸煙人群慢阻肺的發(fā)病率大概是不吸煙者的2倍。我國約2.5個人/分、100萬人/年死于慢阻肺。“十五”期間我國七個地區(qū)40歲以上人群抽樣調(diào)查COPD是世界第4位的主要死亡原因WHO估計，全世界每年約2.74億人死于

2、慢阻肺。病理生理教研室Pathophysiology世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三被定為世界慢阻肺日，宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認(rèn)識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。病理生理教研室Pathophysiology慢阻肺日2012-11-14,第十一個世界慢阻肺日，今年的主題是“關(guān)注慢阻肺，永遠(yuǎn)不晚”2011年11月16日第十個世界慢阻肺日的主題為“攻克慢阻肺（COPD）治療難題，改善患者生存環(huán)境”病理生理教研室PathophysiologyCOPD的定義COPD是一種使氣道逐漸阻塞的破壞性

3、肺部疾病，常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬于此病范疇。病理生理教研室Pathophysiology慢性咳嗽：是首發(fā)癥狀，晨起明顯；咳痰：平時咳白痰、感染時咳黃痰氣短氣促：活動后氣促、呼氣困難為主喘息和胸悶：勞動后加重；季節(jié)性：氣候轉(zhuǎn)冷、轉(zhuǎn)季節(jié)、突變時易發(fā)；環(huán)境接觸史、嗜煙史臨床表現(xiàn)病理生理教研室Pathophysiology吸煙史?；颊叽蠖喽加虚L期的吸煙史，煙癮煙量均較大；有害物質(zhì)接觸史。有較長期地接觸粉塵、煙霧、有害氣體；家族史。父母或兄弟姐妹患有慢阻肺；年齡。慢阻肺多數(shù)是中年以后發(fā)病；季節(jié)。好發(fā)于

4、秋冬寒冷季節(jié)，有反復(fù)的呼吸道感染和急性加重的情況出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，急性加重的情況還越來越頻繁。慢性肺源性心臟病史。嚴(yán)重者會并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。病史慢阻肺的發(fā)病過程有以下幾個特征，根據(jù)這些特征有利于確診。病理生理教研室Pathophysiology桶狀胸；肺叩診呈高清音，兩肺呼吸音低，有干、濕啰音嚴(yán)重者呼吸時胸部和腹部的動作不和諧、發(fā)生矛盾運動；采取上身前傾的坐姿稱端坐呼吸；黏膜和皮膚發(fā)紫，伴有右心衰竭者下肢水腫，肝臟腫大。體征早期體征不明顯，隨著病情的進(jìn)展，會出現(xiàn)以下體征病理生理教研

5、室PathophysiologyⅠ級?輕度；Ⅱ級?中度；Ⅲ級?重度；Ⅳ級?極重度可出現(xiàn)呼吸衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)和肺功能，慢阻肺可分為四級。O級?基本沒有臨床癥狀，肺功能也正常，但卻是慢阻肺的危險期。因為此期只有慢性咳嗽、咳痰等不典型的癥狀，往往忽視了病情。病理生理教研室Pathophysiology慢性支氣管炎臨床特征：咳、痰、喘；慢性、反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3個月，連續(xù)發(fā)生2年以上，即可診斷。病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。（chronicbronchitis）定義：氣管、支氣管粘膜及

6、其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病理生理教研室Pathophysiology臨床分型：單純型...咳嗽、咳痰為主喘息型...氣促為主（COPD）臨床分期：急性發(fā)作期（癥狀發(fā)作或加重1周以內(nèi)）慢性遷延期（癥狀發(fā)作或加重1月以上）臨床緩解期發(fā)病特點發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰秋末冬初占68.2%春季占14.13%秋季占11.96各年齡均可發(fā)病男性高于女性病理生理教研室Pathophysiology可能的病因：外因：吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵、反復(fù)呼吸道感染等吸煙是常見的危險因素內(nèi)因：呼吸道局部免疫功能下降

7、、抗胰旦白酶缺乏病理生理教研室Pathophysiology病理生理教研室Pathophysiology氣道粘膜上皮細(xì)胞變性、部分壞死支氣管腺體增生黏液分泌增多粘膜萎縮纖維組織增生肺氣腫病理變化支氣管粘膜上皮細(xì)胞：纖毛上皮病理生理教研室Pathophysiology病理變化與臨床表現(xiàn)相一致癥狀：咳嗽咳痰氣促體征：肺部干、濕羅音X線片：兩肺紋理增多臨床表現(xiàn)兩肺紋理增多正常肺氣腫（PulmonaryEmphysema）病理生理教研室Pathophysiology定義終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；伴有

8、氣腔壁破壞沒有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）發(fā)病在45歲以后隨年齡的增長而增加，是老年人的一種常見病和多發(fā)病。病理生理教研室Pathophysiology發(fā)病機(jī)制有害因子中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化釋放彈性蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶組織破壞間隔破壞氣腫慢性炎癥細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞氣體陷閉氣腔膨脹，壓力上升氣腔破裂大泡病理生理教研室Pathophysiology02520+353520202030正常人020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+353530202