霍孝蓉 個(gè)案護(hù)理--泌尿外科

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1、第四節(jié)泌尿外科?一、腎損傷患者的護(hù)理?[知識(shí)要點(diǎn)]?1.掌握腎損傷的急救護(hù)理。?2.?掌握腎損傷的主要臨床表現(xiàn)。?3?掌握腎損傷病情觀察的要點(diǎn)。?4.?掌握預(yù)防腎損傷再出血的護(hù)理措施。?{案例分析]?患者，男性，?52?歲，因"摔傷致全身多處外傷10?小時(shí)"2013?年4?月30?日急?診入院，患者10?小時(shí)前騎電動(dòng)車梓傷臥睡馬路，傷后感覺疼痕劇烈、心慌、出?汗，由旁人立即護(hù)送來院就診。?入院查體:精神煩躁，面色蒼白，?BP?90/52?mmHg,?P?106?次/分，?R?24?次/分，?Spü，?96%?，全身體表多?發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無咯?血

2、，無四肢不能活動(dòng)。左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。極?度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2?g/L?，血細(xì)胞數(shù)下降;尿常規(guī)檢?查示鏡下血尿。CT?示:左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。?臨床診斷:左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保?守治療:絕對(duì)臥床，留置尿管，抗感染，補(bǔ)液，止血。根據(jù)病情變化隨時(shí)有急?診手術(shù)可能。?一、選擇題?1?腎損傷后的基本病理生理變化是:(B)?A?血容量不足B.?出血、尿外滲C.?電解質(zhì)紊亂?D.尿瘺E?發(fā)熱?2?腎損傷合并休克的病人最突出的護(hù)理問題是:(D)?A.焦慮、恐懼B.?疼痛C?

3、有感染的危險(xiǎn)?D組織灌注異常E體溫異常?3.?腎損傷，非手術(shù)治療，需臥床休息的時(shí)間是:?(C)?A.?3?天B.?1?周C.?2~4?周?D.?5~6?周E.?7~8?周?4?腎損傷，非手術(shù)治療期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是:(C)?A.尿外滲B.?明顯血尿c.嚴(yán)重休克不能糾正?D.高熱E.?劇烈疼痛5.?如治療后病人已康復(fù)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士指導(dǎo)何時(shí)可做體力勞動(dòng)或競(jìng)技?運(yùn)動(dòng)，正確的回答是:?(C)?A.?l?個(gè)月后?B.?2?個(gè)月后c.?3?個(gè)月后?D6?個(gè)月后???E.?1?年后?簡(jiǎn)述題6.?接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護(hù)理措施??答:①絕對(duì)臥床;②留置尿管

4、;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸?血，確保輸液通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;④急救止血⑤密切觀察病情;⑥積?極做好手術(shù)準(zhǔn)備。?7.?腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對(duì)尿液進(jìn)行觀察??答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血?尿、疼痛、服腹部腫塊、發(fā)熱。?尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準(zhǔn)確記錄24?小時(shí)尿?量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時(shí)尿量不少于60?ml，每小時(shí)?留置尿標(biāo)本一份對(duì)比觀察，并測(cè)尿比重以判斷病'情變化.1~2?周后如尿液正?常方可拔徐尿管。?思考題?8.?該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫

5、塊的大小??答:?(1)病情觀察要點(diǎn):①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及?神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明?出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血?細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有?無繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。?(2)?應(yīng)密切關(guān)注B?超及CT?結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，用記號(hào)筆標(biāo)注患者血腫的?位置，密切觀察標(biāo)注位置有無變化，班班交接。??9.?如何預(yù)防損傷腎臟再出血??答:因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可使已停止的出?血灶再次出血，因此腎損傷

6、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行?床邊操作。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時(shí)，一定要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送協(xié)?助，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。?如病情穩(wěn)定，臥床1~2?周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1?周方可下床活動(dòng)。?二、泌原系結(jié)石患者的護(hù)理?知識(shí)要點(diǎn)1.?掌握腎絞痛的處理原則。?2.?掌握泌尿系結(jié)石與飲食的關(guān)系。?3.?掌握腎造瘺管及雙J?管的護(hù)貍。?4.?掌握經(jīng)皮腎鏡術(shù)后大出血的處理。?{案例分析]?患者，男性，?42?歲，因"反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛一年余，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐6?小時(shí)"入院?；颊?012?年1?月無明顯誘因下感左

7、側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，?程度中等。2013?年3?月10?日癥狀再次發(fā)作，門診CT?示:左輸尿管中段結(jié)石，?左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管擴(kuò)張，擬"左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石"入院。?入院查體:神志清楚，痛苦貌，由平車推入病房。查體:?T?36.6?0C?,?P?88?次/分，?R?18?次/分，?BP?128/80?mmHg。對(duì)癥處理及完善各項(xiàng)檢查后，于急診?硬膜外麻醉下行"左輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)十雙J?管置入術(shù)"將取出?的結(jié)石做成分分析，結(jié)果為:草酸結(jié)石。于2013?年3?月17?日在全麻下行左側(cè)?經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石取石術(shù)，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，心

8、電監(jiān)護(hù)，予