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《對(duì)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤再認(rèn)識(shí)與思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、對(duì)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 再認(rèn)識(shí)與思考朱軍淋巴腫瘤科2008.7.26鄭州可能存在的問(wèn)題與誤區(qū)胃腸來(lái)源的淋巴瘤都是MALT淋巴瘤？MALT淋巴瘤就是胃淋巴瘤？MALT淋巴瘤都可以抗HP治療？為什么抗HP治療療效不好？手術(shù)和放療的地位？如何化療？邊緣帶淋巴瘤的類型Marginal-ZoneBcelllymphoma結(jié)外MZL7-8%（B-NHL）I-II期占60-74%同時(shí)發(fā)生多部位MALT淋巴瘤約11-23%胃MALT淋巴瘤占45-56%非胃MALT淋巴瘤眼，甲狀腺，肺，腸，皮膚，乳腺等淋巴結(jié)MZL2%脾MZL<1%1994：ILSGMALT淋巴瘤的特點(diǎn)1983年英國(guó)Isaa
2、cson&Wright首先提出MALT概念凡全身有粘膜上皮或有分泌導(dǎo)管的粘膜部位均可發(fā)生癥狀主要和侵及部位或器官相關(guān)無(wú)明顯特異性原發(fā)胃腸道粘膜最常見GI-MALT占所有MALT淋巴瘤的50％胃MALT淋巴瘤占GI-MALT淋巴瘤85%起病隱匿，病程緩慢，B癥狀少見常伴慢性炎癥與抗原刺激有關(guān)初診時(shí)I-II期占60～70%骨髓侵犯少見具淋巴細(xì)胞歸巢性CD19，CD20，CD79a，CD21,CD35positiveCD5,CD10,CD23andCD43negative可轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞與其它小B淋巴細(xì)胞淋巴瘤鑒別病理學(xué)特征MALTomaFLSLL/CLLMCL濾泡結(jié)構(gòu)++-/
3、++CD20++++CD5--++CD10-+--CD23--+-CyclinD1---+胃腸淋巴瘤分期比較胃腸周圍腹主動(dòng)脈旁下腔靜脈旁盆腔腹股溝胃MALT淋巴瘤與HP感染1982年Warren和Marshall提出幽門螺旋桿菌感染—胃MALT淋巴瘤HP感染引起免疫反應(yīng)，致慢性胃炎伴胃內(nèi)淋巴濾泡形成胃MALT淋巴瘤有HP感染>90%抗生素清除HP后，50～80%早期胃MALT淋巴瘤消退當(dāng)HP重新感染后，病變又可能會(huì)再次出現(xiàn)非胃MALT淋巴瘤與感染干燥綜合征和橋本氏甲狀腺炎與涎腺和甲狀腺M(fèi)ALT淋巴瘤為正常人70倍。鸚鵡熱衣原體（C.psittaci）與眼及其附件MALT淋巴瘤
4、艾滋病患者易并發(fā)多器官M(fèi)ALT淋巴瘤Sjogren’ssyndrome與肺MALT淋巴瘤器官移植后免疫抑制劑治療患者本病發(fā)生率達(dá)2～10%有文獻(xiàn)認(rèn)為HP感染和眼結(jié)膜及腸道MALT淋巴瘤有關(guān)Borreliaburgdorferiinfection與皮膚MZL有關(guān)Ferreri2004Roggero2000診斷要點(diǎn)內(nèi)鏡檢查及活檢手術(shù)B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢呈散在多點(diǎn)分布和粘膜下病變的特點(diǎn)應(yīng)不同部位多點(diǎn)或多次活檢及深取影像學(xué)檢查超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡胃腸淋巴瘤影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)類型為腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型粘膜下腫瘤，管壁伸展受限程度相對(duì)較輕CT表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚，累及胃多個(gè)部位。
5、與胃癌不同的是，淋巴瘤胃壁的增厚與胃腔狹窄不成比例，很少引起梗阻小腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)主要為多發(fā)的節(jié)段性的腸壁顯著增厚，但腸腔狹窄并不明顯，而呈“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”病變多位于回腸末端繼發(fā)性腸套疊較常見常用影像學(xué)方法比較X線平片多用來(lái)評(píng)價(jià)淋巴瘤相關(guān)的合并癥，如胸腔積液、骨折、溶骨性骨破壞、小腸梗阻等超聲用以評(píng)價(jià)淺表及深部淋巴結(jié)是否受累超聲引導(dǎo)下穿刺活檢MRIPET分期可改變約15～40％的分期對(duì)淋巴結(jié)受累的評(píng)估，PET/CT和增強(qiáng)CT的敏感性為98%和88％，特異性為100％和86％。胃MALT淋巴瘤非特異性上消化道癥狀內(nèi)鏡示潰瘍、胃炎、彌漫性胃增厚臨床多為I-II期，淋巴結(jié)累及少中
6、位年齡約67-69歲。最常受侵部位胃體部64%，胃竇43%。20-30%為多灶病變HP檢測(cè)胃粘膜活檢組織病原學(xué)檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)血清學(xué)檢查糞便病原學(xué)檢測(cè)治療原則IE期HP陽(yáng)性患者首先給予標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)抗HP治療IEHP陰性或IIE患者可選擇局部放療，或利妥昔單抗+化療若無(wú)明顯癥狀HP陰性1-II期患者也可進(jìn)行試驗(yàn)性抗HP治療無(wú)HP感染或晚期胃MALT淋巴瘤的有效治療方法包括手術(shù)、放療和化療無(wú)治療指征的無(wú)癥狀患者可觀察存在器官功能受損、出現(xiàn)出血、穿孔、腫塊、持續(xù)進(jìn)展或患者要求治療、可入選臨床試驗(yàn)或化療需要注意化療中激素的應(yīng)用胃MALT淋巴瘤5年總生存率從8
7、0-95%?？笻P治療方案基本原則質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗生素含低劑量鉍劑的三聯(lián)療法當(dāng)三聯(lián)療法失敗時(shí)用四聯(lián)療法PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋含鉍三聯(lián)如甲硝唑耐藥可用呋喃唑酮代替，劑量0.1gbid×1WLAC洛賽克20mgBid14D阿莫西林1000mgBid14D克拉霉素500mgBid14DLAM洛賽克20mgBid14D阿莫西林1000mgBid14D甲硝唑500mgBid14D抗HP治療胃MALT淋巴瘤臨床研究HP+NHP轉(zhuǎn)陰數(shù)組織學(xué)緩解Megraud,GastroenterolClinNorthAm,
