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《腦出血(開顱血腫清除)臨床路徑表單》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦出血（開顱血腫清除）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10：161.902）行開顱血腫清除術(shù)（ICD-9-CM-3：01.24）患者姓名：性別：_年齡：_科室：_床號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—吊月中岀院百期：車月日標(biāo)準(zhǔn)住院目W21天時(shí)間住院第1日（手術(shù)當(dāng)天）住院第2日（術(shù)后第1天）住院第3日（術(shù)后第2天）主要診療工作□病史采集，體格檢查□完成病歷書寫、相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查看患者，制定治療方案□術(shù)前準(zhǔn)備□向患者和/或家屬交代病情，簽病危通知書及手術(shù)同意書□臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能情況□全麻下行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)□完成手術(shù)記錄及術(shù)后
2、記錄□臨床觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□復(fù)查頭CT,評(píng)價(jià)結(jié)果并行相應(yīng)措施□復(fù)查血生化及血常規(guī)□復(fù)查胸部CT□根據(jù)病情考慮是否需要?dú)夤芮虚_□觀察切口敷料情況，傷口換藥□完成病程記錄□臨床觀察生命體征變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況□觀察切口敷料情況,手術(shù)切口換藥□如果有引流,觀察引流液性狀及引流量，若引流不多，應(yīng)予以拔除□查看化驗(yàn)單，補(bǔ)充電解質(zhì)□完成病程記錄□根據(jù)患者病情，考慮停用抗菌藥物；有感染征象患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物重點(diǎn)醫(yī)囑術(shù)前長期醫(yī)囑必選項(xiàng)□臨床路徑病例管理□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食水□監(jiān)測(cè)生命體征變化□觀察神志、瞳孔變化□
3、心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧可選項(xiàng)□病?！醪≈亍趿糁脤?dǎo)尿□留置深靜脈導(dǎo)管□隨機(jī)血糖□氣管插管術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑必選項(xiàng)□血常規(guī)+血型測(cè)定□尿常規(guī)長期醫(yī)囑必選項(xiàng)□臨床路徑病例管理□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食（據(jù)情選一）□禁食水□試進(jìn)流質(zhì)□監(jiān)測(cè)生命體征變化□觀察神志、瞳孔變化□引流（據(jù)情選用）□血腫腔□硬膜外引流□遵前醫(yī)囑，據(jù)情調(diào)整□停用抗菌藥物（術(shù)后72小時(shí)）可選項(xiàng)□病危□病重□氣管插管□霧化吸入長期醫(yī)囑必選項(xiàng)□臨床路徑病例管理□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食（據(jù)情選一）□鼻飼□試進(jìn)流質(zhì)□監(jiān)測(cè)生命體征變化，□觀察神志、瞳孔變化□引
4、流（據(jù)情選用）□血腫腔□硬膜外引流□遵前醫(yī)囑，據(jù)情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑可選項(xiàng)□換藥□拔除引流管□氨漠索30ingbid靜滴□0.9%氯化鈉48ml+尼莫地平注射液8mgq8h泵入□10%氯化鉀注射液4.0g分加輸液臨時(shí)醫(yī)囑可選項(xiàng)□頭顱CT□胸部CT□根據(jù)病情，選擇拔除氣管插管，或行氣管切開□5%葡萄糖500ml+硝酸甘油50mg泵入據(jù)BP調(diào)速□5%葡萄糖500ml+硝普鈉50mg泵入據(jù)BP調(diào)速□大便常規(guī)□交叉配血□凝血功能□大生化（3）□免疫八項(xiàng)□頭顱CT□心電圖□抗菌藥物皮試□血凝酶2u靜脈注射□備頭皮□備血□術(shù)前禁食水□手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□手
5、術(shù)安全核查□全麻下行開顱腦出血清除術(shù)（備去骨瓣減壓）□術(shù)前30分抗菌藥物應(yīng)用，（據(jù)情選用）□預(yù)防抗菌藥物使用（據(jù)情選用）□美洛西林鈉3.Ogbid靜滴□頭范咲辛鈉2.5gbid靜滴□注射用頭抱曲松鈉3gqd靜滴□頭范哌酮舒巴坦鈉3.0gbid靜滴□克林霉素0.6g靜滴（對(duì)青霉素過敏時(shí)選擇）□阿托品0.5mg肌注術(shù)前30分□苯巴比妥0.lg肌注術(shù)前30分可選項(xiàng)□胸部CT術(shù)后醫(yī)囑長期醫(yī)囑必選項(xiàng)□臨床路徑病例管理□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食□據(jù)情監(jiān)測(cè)生命體征變化□觀察神志、瞳孔變化□氨漠索30ingbid靜滴□0.9%氯化鈉
6、48ml+尼莫地平注射液8mgq8h泵入□10%氯化鉀注射液4.0g分加輸液臨時(shí)醫(yī)囑可選項(xiàng)□頭顱CT□胸部CT□根據(jù)病情，選擇拔除氣管插管，或行氣管切開□5%葡萄糖500ml+硝酸甘油50mg泵入據(jù)BP調(diào)速□5%葡萄糖500ml+硝普鈉50mg泵入據(jù)BP調(diào)速□大便常規(guī)□交叉配血□凝血功能□大生化（3）□免疫八項(xiàng)□頭顱CT□心電圖□抗菌藥物皮試□血凝酶2u靜脈注射□備頭皮□備血□術(shù)前禁食水□手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□手術(shù)安全核查□全麻下行開顱腦出血清除術(shù)（備去骨瓣減壓）□術(shù)前30分抗菌藥物應(yīng)用，（據(jù)情選用）□預(yù)防抗菌藥物使用（據(jù)情選用）□美洛西林
7、鈉3.Ogbid靜滴□頭范咲辛鈉2.5gbid靜滴□注射用頭抱曲松鈉3gqd靜滴□頭范哌酮舒巴坦鈉3.0gbid靜滴□克林霉素0.6g靜滴（對(duì)青霉素過敏時(shí)選擇）□阿托品0.5mg肌注術(shù)前30分□苯巴比妥0.lg肌注術(shù)前30分可選項(xiàng)□胸部CT術(shù)后醫(yī)囑長期醫(yī)囑必選項(xiàng)□臨床路徑病例管理□神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)□全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食□據(jù)情監(jiān)測(cè)生命體征變化□觀察神志、瞳孔變化□心電監(jiān)護(hù)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)□吸氧□引流（據(jù)情選用）□血腫腔引流□硬膜外引流□保留導(dǎo)尿□記24小時(shí)出入量□預(yù)防抗菌藥物使用（據(jù)情選用）□頭抱咲辛2.5名靜滴q8h或ql2h□頭
8、抱哌酮舒巴坦3.0g靜滴q8h或ql2h□克林霉素0.6g靜滴tid□止血藥物（據(jù)情選用）□血凝酶2uqd靜滴□止血敏3.0+止血芳酸0.3qd靜滴□苯巴比妥0.1
