膀胱腫瘤日間手術(shù)臨床路徑

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1、膀胱腫瘤日間手術(shù)臨床路徑（2016版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膀胱腫瘤（ICD10：D41.401）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社），《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著）1.病史：無(wú)痛肉眼血尿或體檢發(fā)現(xiàn)；2.輔助檢查：影像學(xué)檢查或膀胱鏡檢查?！度颠M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD1067.901膀胱腫瘤疾病編碼；2.僅限于膀胱單發(fā)表淺腫瘤，腫瘤直徑小于2厘米，有蒂；3.當(dāng)患者合并其他疾病診斷時(shí)，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路

2、徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。<4天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）.三大常規(guī)；凝血功能；2）.生化檢查（電解質(zhì)、肝功能、腎功能）；3）.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;4）.5）.胸部X光片；心電圖。6）?泌尿系B超，CTU或靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢查1.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目心超、肺功能等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社），《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著）1.（影像學(xué)檢查提示）單發(fā)非肌層浸潤(rùn)腫瘤;2.無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證；3.征得患者及家屬的同

3、意?！镀撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）選擇用藥；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天。（八）手術(shù)日。為住院當(dāng)天。1.麻醉方式：（硬膜外或全麻）2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）；3.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)；4.術(shù)中用藥：抗生素，麻醉用藥；5.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后恢復(fù)。恢復(fù)（1-3天）1.術(shù)后用藥：抗菌藥物頭鞄或喳諾酮類(lèi)，用藥時(shí)間為住院（1~3）天，出院后5-6天；2.術(shù)后必須復(fù)查的項(xiàng)目：膀胱鏡（增加項(xiàng)目）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腹痛、發(fā)熱及血尿等。《十一〉變異及原因分析。1.并發(fā)疾病控制

4、不好，需請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)一步診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.術(shù)中電切不能達(dá)到治療目的，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后出血，需二次止血。4.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外、下肢靜脈血栓等。二、臨床路徑執(zhí)行表單（建議增加術(shù)后住院天數(shù)2天）適用對(duì)象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD：D41.401）；行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：〈4天時(shí)主要診療工作查師圍書(shū)素交及檢醫(yī)代意生屬錄格級(jí)交同抗理家記體上屬情用病及程，及家知使送者病史歷囑及術(shù)防術(shù)本患后病病醫(yī)者手預(yù)手標(biāo)向術(shù)問(wèn)成成患署前施后后成詢(xún)完完向簽術(shù)實(shí)術(shù)術(shù)完

5、□□□□□□□□□□病尿膀管者出隨杲后察察刻尿患成知結(jié)院觀觀即帶向項(xiàng)完告理出□□□□□□□口重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)前）：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□III級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)前）：手術(shù)醫(yī)囑□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗生素□備術(shù)中使用三腔尿管□長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）：□TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)□I級(jí)護(hù)理□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□尿管接無(wú)菌鹽水沖洗□臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后）：□輸液約1000ml□靜脈使用抗生素□抑酸劑出□□口□□□□□□□□□□□□E:因原?7有□12??M12班白班白簽名師名醫(yī)簽