巴塞羅那宣言

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1、巴塞羅那宣言20042003年12月SCCM等11家學會制定了“嚴重膿毒征和膿毒性休克治療指南”概念：1、全身炎癥反應綜合征（SIRS）：由嚴重的（感染或非感染因素）生理損傷引發(fā)全身炎癥反應的一種臨床過程。具有下列臨床表現(xiàn)中兩項以上者即可診斷：（1）體溫＞380C或＜360C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸頻率＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒細胞＞10%。2、膿毒癥（Sepsis）：由細菌感染引發(fā)全身炎癥反應的臨床過程。（Sepsis=SIRS+感染）

2、診斷標準：（1）具有細菌感染的證據(jù)，但血培養(yǎng)可以陽性或陰性；（2）其余指標與SIRS一致。3、重癥膿毒癥（severesepsis）：膿毒癥伴低血壓或低灌注和至少一種器官功能障礙。4、感染性休克；由嚴重感染引發(fā)的低血壓現(xiàn)象并對補液不迅速生效。5、MODS/MOF：MODS：功能障礙指某個器官不能維持其自身功能，從而影響全身內環(huán)境的穩(wěn)定。原發(fā)性MODS：由某種明確的生理損傷直接作用的結果。繼發(fā)性MODS：非由原始損傷直接引起，是機體異常反應的結果。MOF：在急性生理損傷情況下，2個以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭。器官

3、功能衰竭診斷標準（Fry1991）：（1）肺功能衰竭：需要人工呼吸持續(xù)5天以上；（2）腎功能衰竭：肌酐血濃度＞176.8μmol/L，或原先患有腎臟病者血肌酐水平較收治當初增高一倍；（3）肝功能衰竭：膽紅素濃度＞34.2μmol/L或轉氨酶水平較正常值增高一倍；（4）應急性胃腸道出血：需要在24小時內輸入400ml全血，不論其原因為假設性應激潰瘍或經(jīng)內鏡或手術證實的急性胃潰瘍。一、早期復蘇1、一旦臨床診斷嚴重感染，應盡快進行積極的液體復蘇，6h內達到復蘇目標：（1）中心靜脈壓(CVP)8~12cmH2O；（2）平均動脈

4、壓≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml·kg－1·h－1；（4）中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2或SvO2)≥0.70(推薦級別：B級)。2、若液體復蘇后CVP達8~12cmH2Ｏ，而ScvO2或SvO2仍未達到0.70，需輸注濃縮紅細胞使血細胞比容達到0.30以上，和（或）輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20μg·kg－1·min－1)以達到上述復蘇目標(推薦級別：B級)。二、病源學診斷1、抗生素治療前應首先進行及時正確的微生物培養(yǎng)(推薦級別：D級)。2、為了確定感染源和致病病原體，應迅速采用診斷性檢查，如影像學檢

5、查和可疑感染源取樣(推薦級別：E級)。三、抗生素治療1、診斷嚴重感染后1h以內，立即給予靜脈抗生素治療(推薦級別：E級)。2、早期經(jīng)驗性抗感染治療應根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院微生物流行病學資料，采用覆蓋可能致病微生物(細菌或真菌)的廣譜抗生素，而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力(推薦級別：D級)。3、為阻止細菌耐藥，降低藥物毒性，減少花費，應用抗生素48~72h后，根據(jù)微生物培養(yǎng)結果和臨床反應評估療效，選擇目標性的窄譜抗生素治療?？股丿煶桃话?~10d(推薦級別：E級)。4、若臨床判斷癥狀由非感染因素所致，應立即停用抗生素(

6、推薦級別：E級)。四、控制感染源1、評估和控制感染灶(推薦級別：E級)。2、根據(jù)患者的具體情況，通過權衡利弊，選擇適當?shù)母腥究刂剖侄?(推薦級別：E級)。3、若感染灶明確(如腹腔內膿腫、胃腸穿孔、膽囊炎或小腸缺血)，應在復蘇開始的同時，盡可能控制感染源(推薦級別：E級)。4、若深靜脈導管等血管內有創(chuàng)裝置被認為是導致嚴重感染或感染性休克的感染源時，在建立其他的血管通路后，應立即去除(推薦級別：E級)。五、液體治療1、復蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液，尚無證據(jù)表明某種液體的復蘇效果優(yōu)于其他液體(推薦級別：C級

7、)。2、對于疑有低容量狀態(tài)的嚴重感染患者，應行快速補液試驗，即在30min內輸入500~1000ml晶體液或300~500ml膠體液，同時根據(jù)患者反應性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內容量負荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗(推薦級別：E級)。六、升壓藥的應用1、如果充分的液體復蘇仍不能恢復動脈血壓和組織灌注，有指征時應用升壓藥。存在威脅生命的低血壓時，即使低血容量狀態(tài)尚未糾正，液體復蘇的同時可以暫時使用升壓藥以維持生命和器官灌注(推薦級別：E級)。2、去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥(推

8、薦級別：D級)。3、小劑量多巴胺對嚴重感染患者無腎臟保護作用(推薦級別：B級)。4、條件許可的情況下，應用升壓藥的患者均應留置動脈導管，監(jiān)測有創(chuàng)血壓(推薦級別：E級)。5、對經(jīng)過充分液體復蘇，并應用大劑量常規(guī)升壓藥，血壓仍不能糾正的難治性休克患