顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損40例臨床分析

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1、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損40例臨床分析【摘要】目的討論顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)價(jià)值以及修補(bǔ)材料等的選擇。方法對(duì)40例患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的回顧性分析。結(jié)果40例患者手術(shù)后的缺口全部都一期的愈合，3例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、積血現(xiàn)象，經(jīng)過多次反復(fù)的抽吸以及加壓包扎后效果明顯轉(zhuǎn)好，并沒有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論顱骨修復(fù)術(shù)能明顯的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活治療，并且促進(jìn)精神功能的恢復(fù)。因此，如果條件允許，患者應(yīng)該盡早的進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)。此外鈦網(wǎng)材料是最為理想的修復(fù)材料?！娟P(guān)鍵詞】顱骨；修補(bǔ)術(shù)；臨床doi：10.3969/j.i

2、ssn.1004-7484(x)?2014.04.166文章編號(hào)：1004-7484(2014)-04-1948-02自從1905年Cushing首次提出去除骨瓣減壓的手術(shù)方案以來，此方法就一直成為神經(jīng)外科急診的患者尤其是山于各種原因所造成腦疝病人的非常有效的搶救方法。等到患者病情恢復(fù)后，絕大部分病人都要在不同時(shí)期進(jìn)行顱骨的修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)方案最初始的動(dòng)機(jī)就是對(duì)腦組織進(jìn)行機(jī)械保護(hù)。但是后來在臨床實(shí)踐過程屮，醫(yī)護(hù)人員注意到了許多病患在進(jìn)行顱骨修復(fù)的手術(shù)后深徑功能均有著明顯的提升[1-2],但是目前的研究對(duì)這個(gè)方面的更深

3、層次的研究并不多見。1968年Langfitt提出了腦脊液的動(dòng)力學(xué)相關(guān)理論，1977年Yamaura根據(jù)去除骨瓣后發(fā)現(xiàn)皮瓣有下沉的現(xiàn)象,從而提出了大氣壓理論，可是這些理論均不能對(duì)顱骨修補(bǔ)后的神經(jīng)功能恢復(fù)有更深層面的了解。尤其在近幾年來，更多的報(bào)道［3-5］表明：經(jīng)過顱骨修復(fù)手術(shù)之后腦血管的儲(chǔ)備功能的改善對(duì)于腦功能恢復(fù)有肴非常積極的作用。顱骨的缺損是由于對(duì)患者進(jìn)行開顱于術(shù)時(shí)由于種種原因必須暫時(shí)的去除患者顱骨的權(quán)宜之策，但是為了提高患者身體健康、生活質(zhì)量以及盡最大努力減輕部分病患山于顱骨去除后而出現(xiàn)相應(yīng)的顱骨缺失并發(fā)癥，

4、又必須在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者去除的顱骨進(jìn)行修補(bǔ)。因此，本文總結(jié)了2005年9月一一2013年11月40例于我院進(jìn)行顱骨修復(fù)的患者的情況，分析結(jié)果如下。1臨床資料1.1一般資料本次研究的40例病患中，男性病患31例，女性患者9例，年齡在18-69歲不等，平均年齡在34.9歲。外傷性的顱骨缺損患者36例，腦血管疾病手術(shù)后顱骨缺損患者4例。缺損的部位：額部4例，枕頂部3例，潁頂部31例，頂部2例。所有患者顱骨的缺損面積在4cmX3cm-13cmX14cm,平均在缺損人小為5cmX8cm大小。進(jìn)行相關(guān)修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間：去除顱骨的手

5、術(shù)后30天內(nèi)修復(fù)10例，30天-90天內(nèi)修補(bǔ)了19例,120天-半年修補(bǔ)了8例，7個(gè)月-12個(gè)月修補(bǔ)了2例，大于一年修補(bǔ)了1例。1.2手術(shù)前情況手術(shù)前患者神志清醒的冇38例，昏迷的2例。手術(shù)前神志清醒的患者中具有頭暈惡心、頭疼、注意力總不集中、煩躁以及顱骨缺損部位周圍具有疼痛等腦顱骨缺失的常見綜合征的表現(xiàn)的患者34例,而口伴隨著損傷面積的增加，癥狀也就隨之愈加的明顯。所有的患者在進(jìn)行手術(shù)之前腦顱內(nèi)部的內(nèi)壓均顯示正常，且腦組織并無膨出現(xiàn)象，無顱內(nèi)感染的病例。1.3修補(bǔ)相關(guān)材料應(yīng)用鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)的有31例患者，應(yīng)用有機(jī)玻璃

6、進(jìn)行修補(bǔ)的患者冇8例，自身的骨組織1例。2手術(shù)方法腦顱骨損傷修復(fù)術(shù)的方法主要分為鑲嵌法以及覆蓋法兩種。覆蓋法多適用于鈦網(wǎng)行顱骨損傷的患者，手術(shù)進(jìn)行時(shí)暴露缺口四周的骨邊緣，將鈦網(wǎng)制作成大于原來顱骨缺口1cm大小，形狀應(yīng)該與原來的顱骨外形相似，最后用鈦螺絲釘將鈦網(wǎng)固定在顱骨缺口的邊緣即可，鑲嵌法主要適用于自身骨組織或者有機(jī)玻璃等相關(guān)材料進(jìn)行修補(bǔ)的患者,手術(shù)進(jìn)行時(shí)需耍顱骨缺口處四周的硬膜和顱骨Z間的間隙，然后將修補(bǔ)相關(guān)材料鑲嵌到縫隙Z中，最后沿著顱骨缺口處四丿制進(jìn)行鉆小孔并用不銹鋼絲或者粗絲線將鑲嵌的材料固定在顱骨缺口上。

7、手術(shù)完畢后及時(shí)的縫合手術(shù)切口，并適當(dāng)?shù)募訅喊?。手術(shù)完畢后要及時(shí)的進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染以及相應(yīng)的止血等措施。3結(jié)果所有的經(jīng)過顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損的患者腦部切口均是一期愈合，并且患者對(duì)縫合的外觀基本滿意。修補(bǔ)后的骨板均穩(wěn)固在顱骨缺口處并無松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，最后對(duì)所冇的經(jīng)過顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損患者進(jìn)行半年至2年的跟蹤調(diào)查，平均為1年。患者經(jīng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后痊愈的患者37例，手術(shù)后出現(xiàn)皮下積血積液骨板松動(dòng)的患者3例，經(jīng)過穿刺抽液體以及加壓包扎的方法處理2個(gè)月后積液積血現(xiàn)象消失，無硬膜下血腫，未出現(xiàn)透皮換死、顱骨感染、外露或

8、者骨板塌陷的現(xiàn)象發(fā)生。4討論4.1顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)癥顱骨的損傷主要是由于重型腦顱損傷患者進(jìn)行骨瓣減壓方法的手術(shù)所致。顱骨損傷患者顱腔內(nèi)部的生理完整性完全的遭到了破壞，顱腔內(nèi)部容積的恒定性完全喪失。在進(jìn)行骨瓣減壓方法手術(shù)后的早期恢復(fù)階段，比較大的顱骨缺損處皮瓣山于完全不能承載顱骨缺口處的邊緣負(fù)荷，因此失去支撐的頭皮部分會(huì)向著腦組織方向下沉，把產(chǎn)生的