[精品][經(jīng)典]大劑量短療程左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察

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1、［經(jīng)典］大劑量短療程左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察大劑量短療程左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察【摘要】目的研究大劑量短療程左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和安全性。方法社區(qū)獲得性肺炎100例隨機(jī)分為兩組，治療組大劑量短療程左氧氟沙星治療，對(duì)照組常規(guī)治療。結(jié)果治療組和對(duì)照組的痊愈率分別為68%(34/50)和66%(33/50)，臨床有效率分別為86%(43/50)和84%(42/50),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組細(xì)菌清除率為85.2%(23/27)和84%(21/25),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3d內(nèi)發(fā)熱癥狀的消失率分別為50%和37,5%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、。不良反應(yīng)的發(fā)生率均為8%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論大劑量短療程左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效肯定，安全。?【關(guān)鍵詞】大劑量；短療程；左氧氟沙星；社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏內(nèi)發(fā)病的肺炎，細(xì)菌性肺炎是最常見肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等［l］o在CAP治療時(shí)，需要采用一種能迅速起效、廣泛覆蓋各種典型或不典型病原體、細(xì)菌耐藥率低而安全性高的抗菌藥物。目前多個(gè)國際學(xué)術(shù)組織都推薦使用新氟唾諾酮類(FQ)作為CAP門診患者或住院患者的經(jīng)

3、驗(yàn)治療。如何用好這類藥,是當(dāng)前廣大醫(yī)師需要考慮的問題。筆者采用大劑量短療程左氧氟沙星靜點(diǎn)治療社區(qū)獲得性肺炎，效果確切、安全，值得臨床推廣。?1資料與方法?1.1資料2009年1月至2011年4月，我科共收治社區(qū)獲得性肺100例,其中男52例，女48例,年齡27?75歲,平均45.8歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)按照《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》［2］；并除外①肺結(jié)核、肺腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺拴塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸?癥、肺血管炎等肺部其他疾病。②氟唾諾酮類過敏者。③有心肝腎功能嚴(yán)重受損或有其他嚴(yán)重或進(jìn)行性基礎(chǔ)疾病。④48h內(nèi)曾接受抗生素藥物治療

4、。⑤屮樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癲癇、精神病史者。⑥妊娠或哺乳期婦女。⑦由醫(yī)生判定不適合取用的病例。隨機(jī)分為兩組，開放、平行對(duì)照。其中治療組50例，對(duì)照組50例，治療組和對(duì)照組在人口學(xué)特征（性別、年齡、身高、體重等）、既往病史、吸煙及飲酒史、癥狀體征的嚴(yán)重程度、一般生命體征（體溫、呼吸頻率、心率、血壓）、心電圖和胸部x線結(jié)果、致病菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等方面，均無顯著性差杲，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P>0.05o?1.2治療方法根據(jù)患者病情兩組患者給以必要的吸氧、祛痰、平喘對(duì)癥處理、糾正電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持等治療，均不使用降溫藥及其他抗生素。治療組予乳酸走氧氟

5、沙星氯化鈉注射液（四川科倫制藥）0.75g/次，1次/d,總治療時(shí)間5d；對(duì)照組給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（四川科倫制藥）0.5g/次，1次/d,總治療時(shí)間10do臨床觀察指標(biāo)；記錄患者治療前后的癥狀（如：咳嗽頻度、咳痰量、呼吸困難、胸痛）、體征（呼吸頻度、肺部呼吸音、體溫下降速度）；實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、肝、腎功能、血脂、尿常規(guī)及血?dú)庾兓?，?xì)菌學(xué)撿查及痰培養(yǎng)）、心屯圖、胸部x線片。?1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)牛部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以確定臨床療效，按痊愈、顯

6、效、進(jìn)步、無效四級(jí)評(píng)定。痊愈：癥狀、體征、化驗(yàn)及病原菌檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后少于3項(xiàng)有所改善，但不顯著；無效：用藥72h后病情無明顯進(jìn)步或有所加重。痊愈與顯效兩組合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。②細(xì)菌療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按病原菌清除、部分清除、未清除、替換和再感染五級(jí)評(píng)定。清除：治療結(jié)束后Id所取標(biāo)本中無致病菌；部分清除：原有多鐘病原菌僅一鐘被清除；未清除:治療后原致病菌仍存在;替換：原始分離的致病菌被清除，但培養(yǎng)到其他細(xì)菌，臨床無癥狀且不需要治療;再感染：原致病菌被清除,但是培養(yǎng)出需要治療的新病原菌。清除

7、和部分清除合計(jì)為總清除數(shù)，計(jì)算細(xì)菌清除率。?1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?見表1、2、3o02.1臨床療效治療組和對(duì)照組的痊愈率分別68%(34/50)和66%(33/50)，臨床有效率分別為86%(43/50)和84%(42/50),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05o?2.2細(xì)菌學(xué)療效治療組50例中，治療前分離出病原菌27株，治療后分離出病原菌4株，細(xì)菌清除率為85.2%(23/27)；對(duì)照組50例中，治療前分離出病原菌25株，治療后分離出病原菌4株，細(xì)菌清除率為84%(21

8、/25)o兩組間細(xì)菌清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05o?2.33天內(nèi)發(fā)熱癥狀的消失