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1、病毒性肝炎(ViralHepatitis)吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科高潤平概述:●定義：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。●病原學(xué)分類：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，非甲～戊型肝炎。庚性肝炎病毒、輸血傳播病毒能否引起肝炎尚無定論?！駛鞑ネ緩剑杭仔秃臀煨徒?jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播?！窀餍筒《拘愿窝着R床表現(xiàn)相似，以疲乏，食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常，部分病歷出現(xiàn)黃疸。●預(yù)后：甲型、戊型多表現(xiàn)為急性感染，乙、丙、丁型大多呈慢性感染，甚至肝硬化、肝癌。●預(yù)防：甲型、乙型肝炎可通過疫苗預(yù)防。
2、病原學(xué)－HAV●HAV歸類于微小RNA病毒科（picornavirus)中嗜肝RNA病毒屬（Heparnavirus）●HAV直徑27-32nm,無包膜，球形●基因組：單股線狀RNA，由7478bp組成●根據(jù)核苷酸序列的同源性，可將HAV分為７個(gè)基因型．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型來自人類，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型來自猿猴?！衲壳拔覈逊蛛x到的HAV均為Ⅰ型。因此只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng),感染后產(chǎn)生IgM型和IgG型抗體電子顯微鏡下HAV的形態(tài)HAV感染人體后，主要在肝細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出。在潛伏期內(nèi)，可在血液中檢出HAV，但維持時(shí)間甚短。HAV只有1個(gè)血清
3、型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于起病后6個(gè)月之內(nèi)，IgG型抗體則可保存多年。病原學(xué)－HAVFecalHAVSymptoms01234561224Totalanti-HAVTitreALTIgManti-HAVMonthsafterexposureTypicalSerologicalCourseofHAVinfection病原學(xué)－HepatitisBVirus●HBV是嗜肝DNA病毒科中哺乳動(dòng)物嗜肝DNA病毒屬●HBV(Dane顆粒)直徑42nm?！窕蚪M為DNA，有不完全的環(huán)狀雙鏈DNA組成，長的為負(fù)鏈(L)，短的為正鏈(S)。負(fù)鏈約含3
4、200bp。HBV基因組４個(gè)開放讀碼框架均位于負(fù)鏈，分別是S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。ORF重疊的結(jié)果使HBV基因組利用率高大150％。電子顯微鏡下HBV的形態(tài)S區(qū)：前S1、前S2和S三個(gè)編碼區(qū)。大蛋白：前S1、前S2和S中蛋白：前S2和S小蛋白：亦稱主蛋白HBsAgHBV基因結(jié)構(gòu)及編碼蛋白S區(qū)：前S1、前S2和S三個(gè)編碼區(qū)。C區(qū)：前C區(qū)、C區(qū)HBeAg:前C＋C區(qū)HBcAg:C區(qū)P區(qū)：反轉(zhuǎn)錄酶/DNA多聚酶X區(qū)：HBxAgSymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216
5、202428323652100AcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTypicalSerologicalCourseWeeksafterExposureTitre病原學(xué)－HepatitisCVirus●分類：黃病毒科（flaviviridae)丙型肝炎病毒屬（hepacivirus)●球形顆粒，直徑30-60nm●基因組單股正鏈RNA，9400bp●基因型和亞型的分類,有多種分類，目前多采用Simmonds的分型命名系統(tǒng)，基因型用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，亞型則在基因型后加英文字母。１a多集中于歐美，１b在遠(yuǎn)東和我
6、國，２a在日本、中國，２b在日本、美國。HCVgenestructureanditsencodingproteinhypervariableRegion(HVR1/HVR2)capsidenvelopeproteinprotease/helicaseRNA-dependentRNApolymerasec225’CoreproteinE1E2／NS1NS2NS333cNS4c-100NS53’NonstructureproteinSymptomsanti-HCVALTNormal01234561234HepatitisCVirusInfectionT
7、ypicalSerologicCourseTitreMonthsYearsTimeafterExposure病原學(xué)－HepatitisDVirus●分類:HDV是一種缺陷的RNA病毒●基因組：單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA，1679bp●抗原抗體系統(tǒng)：HDAgAnti-HD不是保護(hù)性抗體?！馠DVRNA存在于肝細(xì)胞，血液和體液HBsAgRNA?antigenHepatitisD(Delta)Virusanti-HBsSymptomsALTElevatedTotalanti-HDVIgManti-HDVHDVRNAHBsAgHBV-HDVCoinfectio
8、nTypicalSerologicCourseTimeafterExposureTitre病原學(xué)－HepatitisEVi
