中國(guó)高血壓防治指南.ppt

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1、中國(guó)高血壓防治指南概念高血壓——指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的測(cè)壓力，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病繼發(fā)性高血壓腎性高血壓主動(dòng)脈縮窄妊娠內(nèi)分泌性高血壓神經(jīng)性疾病應(yīng)激狀態(tài)血容量增多濫用藥物和酒精血壓的定義與分類（2005）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓(輕度)2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥1

2、10＜90將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓流行病學(xué)我國(guó)成年人群高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億。每5個(gè)成人就有1人是高血壓3/4高血壓患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達(dá)標(biāo)。流行病學(xué)全球每年心血管病死亡者達(dá)1700萬。其中3/4歸因于吸煙、高血壓、高膽固醇。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中和心臟病。流行病學(xué)中國(guó)“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高，致殘率高，死亡率高、知曉率低、治療率低、控制

3、率更低高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素超重和肥胖吸煙、飲酒膳食高鈉鹽糖尿病高脂血癥超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性≥90cm、女性≥80cm三高飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量膳食高鈉鹽我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g吸煙吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（

4、LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險(xiǎn)因素糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的明確危險(xiǎn)因素，也是冠心病的等危癥血壓測(cè)量的方法被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相（變音）定為舒張壓高血壓治療治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小治療原則要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓

5、穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。治療原則為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療高血壓治療目標(biāo)普通高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病、腎病等高?；颊撸?30/80mmHg老年高血壓患者的SBP＜150mmHg急性腦卒中急性期，血壓宜在160-180/100-110mmHg水平蛋白尿超過1g/24h＜12575mmHg高血壓合并糖尿病血漿葡萄糖mmol/l空腹：＜7.0非空腹：＜10糖化血紅蛋白%<6.5％血壓mmHg<130/80體重指數(shù)kg/m2女＜24男

6、＜25總膽固醇mmol/l<4.68高密度脂蛋白膽固醇mmol/l>1.04甘油三酯mmol/l<1.7低密度脂蛋白膽固醇mmol/l<2.6降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間數(shù)周而不是數(shù)月生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡藥物治療利尿劑β受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑α受體阻滯劑利尿劑作用溫和、療效確切、價(jià)格低廉、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其適用于老年高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。注意：小劑量應(yīng)用，大劑量無益且副作用增加。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。雙氫克尿塞：推薦為最基本用藥。

7、維持18小時(shí)壽比山：對(duì)血脂影響小，半衰期16小時(shí)，用藥4周達(dá)最大降壓效果。國(guó)外為首選，中國(guó)多用于聯(lián)合應(yīng)用中，為最佳配角。β受體阻斷劑ACEIARB主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。CCBα受體阻斷劑哌唑嗪：與α1受體親和力強(qiáng)，半衰期短，2-3小時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期長(zhǎng)，與α1受體親和力弱，一般無首劑效應(yīng)。適于合并前列腺肥大。對(duì)不同特點(diǎn)的患者首先側(cè)重選用不同的藥物單純高血壓--利尿劑--ACEI--CCB--ARB--β受體阻斷劑中青年單純高血壓－β受體阻斷劑－ACEI-ARB中老年單純高血壓

8、－利尿劑－CCB對(duì)不同特點(diǎn)的患者首先側(cè)重選用不同的藥物心衰－利尿劑－β受體阻斷劑－ACEI-醛固酮拮抗劑心梗－β受體阻斷劑－ACEI對(duì)不同特點(diǎn)的患者首先側(cè)重選用不同的藥物心絞痛－CCB--β受體阻斷劑房顫－地爾硫卓－β受體阻斷劑－ACEI對(duì)不同特點(diǎn)的患者首先側(cè)重選用不同的藥物單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄-－ACEI