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1、前臂前面深層解剖實(shí)習(xí)四(一)黃珊郭一凡2009.3.13實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私馇氨矍皡^(qū)的深筋膜，前臂前骨筋膜鞘的構(gòu)成及其臨床意義辨認(rèn)前群各肌，掌握其名稱、位置、層次關(guān)系、起止、神經(jīng)支配及作用掌握四個(gè)血管神經(jīng)束表面解剖肱橈肌掌長肌腱指淺屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱前臂前區(qū)境界：肘部、手部之間，尺、橈骨和前臂骨間膜以前淺層結(jié)構(gòu)頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂正中靜脈：手掌淺靜脈叢前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自：臂叢內(nèi)側(cè)束走行：腋動(dòng)、靜脈-肱動(dòng)脈-貴要靜脈-腕部支配：前臂內(nèi)側(cè)前、后面皮膚感覺前
2、臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自：臂叢外側(cè)束-肌皮神經(jīng)走行：喙肱肌-肱二頭肌和肱肌-前臂外側(cè)支配：前臂前外側(cè)皮膚感覺深層結(jié)構(gòu)深筋膜前臂內(nèi)側(cè)肌間隔medialantebrachialintermuscularseptum前臂外側(cè)肌間隔laterantebrachialintermuscularseptum前臂骨間膜Interosseousmembraneofforearm前骨筋膜鞘anteriorosseofibroussheath組成：前臂前區(qū)的深筋膜，內(nèi)外側(cè)肌間隔，尺、橈骨及前臂骨間膜圍成內(nèi)容物：前臂肌前群，橈、尺側(cè)
3、血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束和正中神經(jīng)束等臨床意義：前臂前骨筋膜鞘綜合癥(前臂掌側(cè)筋膜間室綜合癥)骨筋膜間室綜合征骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。病因:血運(yùn)障礙治療方法：多采用筋膜切開減壓術(shù)治療前臂肌前群前群第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第四層：旋前方肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第一層肱橈肌brachioradialis旋前圓肌pronatorteres橈側(cè)腕屈肌flexorcarpiradiails掌長肌p
4、almarislongus尺側(cè)腕屈肌flexorcarpiulnaris第二層指淺屈肌Flexordigitirmsuperficalis第三層拇長屈肌flexorpollicislongus指深屈肌flexordigitorumprofundus第四層旋前方肌pronatorquadratus總結(jié):1.神經(jīng)支配:橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)2.屈肘：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌3.屈腕：橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌4.屈指骨間關(guān)節(jié)：指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌5.前臂旋前：旋前圓肌、
5、旋前方肌血管神經(jīng)束橈側(cè)血管神經(jīng)束尺側(cè)血管神經(jīng)束正中血管神經(jīng)束骨間前血管神經(jīng)束橈側(cè)血管神經(jīng)束組成：橈動(dòng)脈radialartery橈靜脈radialvein橈神經(jīng)淺支superficialbranch ofradialnerve橈動(dòng)脈radialartery走行（近側(cè)段、遠(yuǎn)側(cè)段）暴露橈動(dòng)脈的標(biāo)志切脈的部位橈返動(dòng)脈橈靜脈radialvein橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve走行：橈神經(jīng)在肱骨外上髁分為深淺兩支在肱橈肌深面沿橈動(dòng)脈下行在前臂中下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)下行至手背部
6、易損傷部位前臂中下1/3處為易發(fā)生水腫部位尺側(cè)血管神經(jīng)束組成：尺動(dòng)脈ulnarartery尺靜脈ulnarvein尺神經(jīng)ulnarnerve尺動(dòng)脈ulnarartery走行：經(jīng)旋前圓肌深面進(jìn)入前臂前區(qū)上1/3行于指淺屈肌深面下2/3行于指淺屈肌于尺側(cè)腕屈肌之間分支：骨間總動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈尺靜脈ulnarvein尺神經(jīng)ulnarnerve走行：尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)尺側(cè)腕屈肌兩頭之間上半部、下半部支配：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半分支：尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)掌支正中血管神經(jīng)束組成：正中動(dòng)脈medianartery正中靜脈
7、medianvein正中神經(jīng)mediannerve正中動(dòng)脈medianartery自骨間前動(dòng)脈發(fā)出多數(shù)為一細(xì)小分支，伴正中神經(jīng)下降，分支供應(yīng)正中神經(jīng)。正中靜脈medianvein與正中動(dòng)脈伴行正中神經(jīng)mediannerve走行：旋前圓肌兩頭之間指深、淺屈肌之間下行到達(dá)腕部手術(shù)中應(yīng)注意：掌長肌腱長且細(xì)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意與正中神經(jīng)相區(qū)分正中神經(jīng)在前臂發(fā)出肌支支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌，這些肌支均由正中神經(jīng)的尺側(cè)發(fā)出所以在橈側(cè)進(jìn)行手術(shù)較安全。正中神經(jīng)mediannerve骨間前血管神經(jīng)束組成：骨間前
8、動(dòng)脈anteriorinterosseousartery骨間前靜脈anteriorinterosseousvein骨間前神經(jīng)anteriorinterosseousnerve骨間前動(dòng)脈anteriorinterosseousartery走行營養(yǎng)骨間前靜脈骨間前神經(jīng)支配范圍前臂屈肌后間隙位置：位于前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙，指深屈肌和拇長屈肌腱的后方，旋前方肌的前方。內(nèi)側(cè)界：尺側(cè)腕屈肌和前臂筋膜外側(cè)界：橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜臨床意義：向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)
