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1、手足口病手足口病防控知識(shí)一、疾病概述--病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬柯薩奇病毒A組（CA)：2、4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組(CB)：1、2、3、4、5型腸道病毒71型(EV71)?？刹《?ECHO)疾病概述--病原學(xué)病原學(xué)特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。傳染
2、源：人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。疾病概述--流行病學(xué)疾病概述--流行病學(xué)傳播途徑：胃腸道（糞-口途徑）傳播呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。易感性人對人腸道病毒普遍易感以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對同血清型
3、病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力但不同血清型間鮮有交叉免疫疾病概述--流行病學(xué)疾病概述--流行病學(xué)流行特征無明顯的地區(qū)性全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹
4、性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。疾病概述-臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：
5、呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。有效的疫苗是預(yù)防傳染病的最重要措施。（由于多種腸道病原體均能引起手足口病，因此給疫苗的研究帶來了很大的難度。近幾年來，通過對手足口病疫情的監(jiān)測，認(rèn)識(shí)到EV71為流行毒株，致病力較強(qiáng)，容易侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展成重癥病例，甚
6、或造成死亡，而且部分病例預(yù)后較差，有肢體麻痹等后遺癥癥狀。因此目前對EV71疫苗進(jìn)行了大量研究2010年12月中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)國內(nèi)某公司進(jìn)行EV71疫苗的臨床試驗(yàn)。2011年2月完成了對36名健康成年志愿者疫苗接種和安全性觀察。2011年3月成人組I期臨床數(shù)據(jù)顯示：在接種后沒有嚴(yán)重不良事件被報(bào)告，成人組顯示出良好的安全性和耐受性，疫苗的研究上了一個(gè)新的臺(tái)階）。疾病概述--治療原則二、病例定義聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；
7、或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；三、預(yù)防控制--重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施散居兒童的預(yù)防控制措施托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施洗凈手、勤通風(fēng)、喝開水、吃熟食、曬衣被-----15字歌訣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺(tái))接診發(fā)熱、出疹的病例。增加
8、候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；(3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒
