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1、骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)前臂中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科姜寶印2014年2月27日1、Function功能2、JointStructure結(jié)構(gòu)3、Kinematics運(yùn)動(dòng)4、MuscleAction肌肉活動(dòng)5、Stability穩(wěn)定性6、CommonInjury常見(jiàn)損傷摘要一、功能4前臂的功能肢體關(guān)節(jié)的兩個(gè)主要功能是活動(dòng)性與穩(wěn)定性。前臂的功能：旋前旋后及為手提供第三自由活動(dòng)度。為手的活動(dòng)提供控制和穩(wěn)定。旋后90°，旋前85°。當(dāng)上肢懸于體側(cè)時(shí)，旋前旋后范圍是360當(dāng)上肢外展90時(shí)，旋前旋后范圍是270當(dāng)上肢屈曲90時(shí)，旋前旋后
2、范圍是270當(dāng)上肢位于垂直地面的極度外展時(shí)，旋前旋后180旋前旋后測(cè)量考慮肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)旋前旋后的作用手1、肩為中心球面扇區(qū)最佳姿勢(shì)抓握2、可以托盤、下壓物體、或放置于一穩(wěn)固的物體上。3、擰螺絲、控制錘子敲打方向二、結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)尺骨橈骨：矩形橈尺符合體旋后時(shí)兩骨頭向前凹尺骨近端大、橈骨遠(yuǎn)端大橈骨向遠(yuǎn)端延伸比尺骨多上尺橈關(guān)節(jié)圓柱面車軸關(guān)節(jié)，比作滾珠軸承系統(tǒng)橈骨頭：橢圓形；邊緣被覆軟骨，前內(nèi)側(cè)較寬；上面是邊緣傾斜的凹面。尺骨橈切跡：被覆軟骨，前后凹陷被滑車切跡發(fā)出的鈍脊分開(kāi)。環(huán)狀韌帶：厚實(shí)的圓環(huán)狀結(jié)締組織，末端附著于尺橈切
3、跡前后緣，內(nèi)覆軟骨，占成骨纖維環(huán)3/4。下尺橈關(guān)節(jié)尺切跡:凹陷狀，較淺，關(guān)節(jié)盤：三角軟骨，水平，提供雙凹關(guān)節(jié)面，有一定彎曲能力，橈側(cè)附著尺切跡邊緣，頂點(diǎn)附著于尺骨頭凹陷面及相鄰莖凸上。前緣后緣及近側(cè)緣固定于囊韌帶。球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙方向大多斜向內(nèi)下。其它方形韌帶：橈骨切跡下連至橈骨頸的內(nèi)側(cè)作用：在旋前旋后過(guò)程中對(duì)橈骨頭起到剎車作用環(huán)形韌帶的強(qiáng)化部分，如外側(cè)副韌帶的橈側(cè)副韌帶，作用：限制內(nèi)翻內(nèi)側(cè)副韌帶的前束作用：限制過(guò)伸內(nèi)側(cè)副韌帶的后束。作用：限制過(guò)屈總的作用限制外翻骨間膜：起于橈骨內(nèi)側(cè)緣，至于尺骨外側(cè)緣前帶起于橈骨斜
4、向內(nèi)下近端束1幾乎是水平的中間下行束2遠(yuǎn)端下行束3最傾斜后帶起于橈骨斜向內(nèi)上上端上行束4下端上行束5斜索8下尺橈關(guān)節(jié)前韌帶，下尺橈關(guān)節(jié)后韌帶，尺側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)囊等三、運(yùn)動(dòng)主要是橈骨頭圍繞纖維軟骨環(huán)長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)。4種附屬運(yùn)動(dòng)：1、橈骨頭凹面相對(duì)肱骨頭旋轉(zhuǎn)2、橈骨頭斜緣在肱骨小頭滑車間溝上的接觸性滑動(dòng)。3、橈骨頭軸發(fā)生側(cè)移。4、橈骨頭發(fā)生傾斜。上尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尺骨幾乎保持穩(wěn)定不動(dòng)，橈骨長(zhǎng)軸圍繞橈尺復(fù)合體對(duì)角線轉(zhuǎn)動(dòng)。旋前時(shí)，橈骨交叉于尺前面，相對(duì)尺骨變短。旋后時(shí)，與尺骨平行相對(duì)尺骨變長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)軌跡表現(xiàn)一個(gè)圓錐面，底朝下，頂點(diǎn)在
5、肱骨小頭中心。尺骨橈骨的運(yùn)動(dòng)橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)盤一起繞尺骨的轉(zhuǎn)動(dòng)并滑動(dòng)。遵循凹凸原則。橈骨遠(yuǎn)端與水平面程25角。運(yùn)動(dòng)弧度曲率半徑不同。下尺橈關(guān)節(jié)前臂骨間膜的力學(xué)傳遞在前臂支撐體重時(shí)，80%的力通過(guò)腕關(guān)節(jié)傳入橈骨20%傳入尺骨前臂骨間膜可以將橈骨的部分力傳入尺骨，減少接觸面積較小的肱橈關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少損傷在提重物時(shí)，屈肘肌肉的收縮作用于橈骨，使得肱橈關(guān)節(jié)出現(xiàn)很強(qiáng)的負(fù)荷，骨間膜可以部分傳遞橈骨上的應(yīng)力限制選前旋后的組織旋前圓肌旋前方肌三角纖維軟骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌測(cè)囊韌帶骨間膜旋后限制組織26肱二頭肌旋后肌三角纖維軟骨遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)
6、背側(cè)囊韌帶旋前限制組織四、肌肉活動(dòng)旋后運(yùn)動(dòng)肌主要1、旋后肌2、肱二頭?。呵?0°效率最高，旋后運(yùn)動(dòng)最有力肌肉。次要橈側(cè)伸腕肌，伸拇長(zhǎng)肌，伸食指肌主要1、旋前方肌2、旋前圓肌次要橈側(cè)腕屈肌掌掌長(zhǎng)肌肱橈肌旋前運(yùn)動(dòng)肌五、穩(wěn)定性韌帶張力關(guān)節(jié)盤肌肉收縮環(huán)狀韌帶及其強(qiáng)化部分骨間膜遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)囊韌帶尺側(cè)副韌帶三角纖維軟骨提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性拮抗劑協(xié)同收縮增加關(guān)節(jié)壓力尺側(cè)伸腕肌肌腱六、損傷扯肘癥橈骨頭滑脫蓋氏骨折孟氏骨折上尺橈脫位下尺橈脫位上三分之一橈骨干中段前臂雙骨折Coless骨折神經(jīng)損傷正中神經(jīng)橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)旋前肌旋后肌
