腦血管病伴發(fā)精神障礙.ppt

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1、腦血管病伴發(fā)精神障礙(mentaldisordersduetocerebralvasculardisease)概述(outline)病因和發(fā)病機(jī)制(etiologyandpathogenesy)卒中后精神障礙的臨床類(lèi)型(clinicaltypesofpost-strokementaldisorder)概述卒中后精神障礙是指通常在多次卒中后迅速發(fā)生的精神障礙，個(gè)別病例其精神癥狀可由一次大量腦出血所致（中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)，1989）。病因和發(fā)病機(jī)制卒中后腦損傷的直接作用卒中后

2、產(chǎn)生的心理反應(yīng)卒中后腦損傷的直接作用1、邊緣系統(tǒng)(limbicsystem)2、額葉(frontallobe)3、顳葉(temporallobe)4、頂葉(parietallobe)5、多病灶(multifocus)卒中后產(chǎn)生的心理反應(yīng)1、家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。2、社會(huì)支持和家庭關(guān)系等，對(duì)卒中后精神障礙的發(fā)生起著催化劑作用。卒中后精神障礙的臨床類(lèi)型卒中后認(rèn)知功能損害(post-strokecognitiveimpairment)器質(zhì)性人格障礙(organicper

3、sonalitydisorder)血管性癡呆(vasculardementia)卒中后抑郁(post-strokedepression)卒中后精神病(post-strokepsychiatric)卒中后認(rèn)知功能損害卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高Schmidt等報(bào)道急性缺血性幕上卒中后1月時(shí)認(rèn)知障礙的發(fā)生率為61％，6個(gè)月時(shí)仍有37％患者遺留認(rèn)知缺損。Tatemichi等的研究表明，急性缺血性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率為26．3%。而在他隨后的研究中，應(yīng)用較詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，有35.2%患者存

4、在較明顯的認(rèn)知障礙。卒中后認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能障礙是卒中的不利預(yù)后因素(1)除了運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等生理功能外，認(rèn)知功能也是預(yù)測(cè)卒中治療與康復(fù)效果的重要因素。(2)認(rèn)知障礙具有重要的功能后果。即影響功能恢復(fù)卒中后認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能的評(píng)估在腦卒中預(yù)后預(yù)測(cè)中具有重要作用早期認(rèn)知檢查的目的：（1）確定有無(wú)認(rèn)知功能障礙；（2）確定認(rèn)知綜合征的特點(diǎn)；（3）協(xié)助病變的定位；（4）指導(dǎo)認(rèn)知訓(xùn)練及療效觀(guān)察；（5）預(yù)測(cè)功能的預(yù)后；卒中后認(rèn)知功能損害卒中后認(rèn)知功能障礙的很多危險(xiǎn)因素人口統(tǒng)計(jì)學(xué)老年、種族（亞裔）、性別（男性

5、）、教育程度低、農(nóng)村地區(qū)致動(dòng)脈粥樣硬化因素高血壓、吸煙、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸動(dòng)脈雜音、絕經(jīng)且未應(yīng)用雌激素替代治療非致動(dòng)脈粥樣硬化因素遺傳、凝血功能改變、酗酒、應(yīng)用阿司匹林、精神緊張、職業(yè)病（接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑、液體塑料或橡膠）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（藍(lán)領(lǐng)）卒中相關(guān)因素腦組織損傷體積、梗塞部位和數(shù)量卒中后認(rèn)知功能損害在VaD之前存在認(rèn)知功能障礙的過(guò)渡階段，理由如下：①由于腦血管疾病在產(chǎn)生癡呆之前已經(jīng)存在數(shù)年，而卒中可能只是腦血管病變發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)終點(diǎn)事件，并非導(dǎo)致癡呆的唯一因素；②發(fā)生在腦血管的

6、細(xì)小變化會(huì)引起腦部血液循環(huán)的改變，從而可能在達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)之前數(shù)年就已經(jīng)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生了負(fù)面影響；③在阿爾茨海默?。ˋD）和VaD早期階段，認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)極為相似，而AD存在一個(gè)臨床前過(guò)渡階段——輕度認(rèn)知功能障礙。卒中后認(rèn)知功能損害卒中與血管性認(rèn)知功能障礙血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）的概念：即由血管性腦組織損傷引起的各種認(rèn)知功能障礙，既包括VaD患者，也包括未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知功能障礙患者。這些理論的發(fā)展與研究進(jìn)展強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表經(jīng)典的認(rèn)知評(píng)估

7、工具：Wechsler成人智力量表、Luria-Nehraska（LNB）神經(jīng)心理成套測(cè)試Halstead-Reitan（HR）神經(jīng)心理成套測(cè)試，卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(2)臨床上目前用于腦卒中患者的認(rèn)知功能評(píng)定量表：智能狀態(tài)問(wèn)卷（MSQ）：(2)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)速檢表（MMSE）：（3）智力狀態(tài)簡(jiǎn)短測(cè)試（STMS）：（4）長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易智能量表（HDS）及其修訂版（HDS—R）、老年能力篩選量表（CCSE）、老年認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷（ECAQ）等卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(3)第2代

8、認(rèn)知篩選量表（1）神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表（NCSB）：（2）卒中患者智能狀態(tài)檢查（SUMSE）：卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(4)目前，己有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)建立了計(jì)算機(jī)參與的認(rèn)知功能檢測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)成績(jī)較少受外界環(huán)境的形晌，使評(píng)估更為方便可靠。利用微機(jī)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估是神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)。器質(zhì)性人格障礙腦血管病患者常常會(huì)出現(xiàn)與發(fā)病前完全不同的性格特征：部分人表現(xiàn)：個(gè)性和人格改變，多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀(guān)，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑、急躁、妄想、抑郁、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。另部分人表現(xiàn)：為性格孤