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1、腦血管病伴發(fā)精神障礙(mentaldisordersduetocerebralvasculardisease)概述(outline)病因和發(fā)病機(jī)制(etiologyandpathogenesy)卒中后精神障礙的臨床類(lèi)型(clinicaltypesofpost-strokementaldisorder)概述卒中后精神障礙是指通常在多次卒中后迅速發(fā)生的精神障礙,個(gè)別病例其精神癥狀可由一次大量腦出血所致(中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì),1989)。病因和發(fā)病機(jī)制卒中后腦損傷的直接作用卒中后
2、產(chǎn)生的心理反應(yīng)卒中后腦損傷的直接作用1、邊緣系統(tǒng)(limbicsystem)2、額葉(frontallobe)3、顳葉(temporallobe)4、頂葉(parietallobe)5、多病灶(multifocus)卒中后產(chǎn)生的心理反應(yīng)1、家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。2、社會(huì)支持和家庭關(guān)系等,對(duì)卒中后精神障礙的發(fā)生起著催化劑作用。卒中后精神障礙的臨床類(lèi)型卒中后認(rèn)知功能損害(post-strokecognitiveimpairment)器質(zhì)性人格障礙(organicper
3、sonalitydisorder)血管性癡呆(vasculardementia)卒中后抑郁(post-strokedepression)卒中后精神病(post-strokepsychiatric)卒中后認(rèn)知功能損害卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高Schmidt等報(bào)道急性缺血性幕上卒中后1月時(shí)認(rèn)知障礙的發(fā)生率為61%,6個(gè)月時(shí)仍有37%患者遺留認(rèn)知缺損。Tatemichi等的研究表明,急性缺血性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率為26.3%。而在他隨后的研究中,應(yīng)用較詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試,有35.2%患者存
4、在較明顯的認(rèn)知障礙。卒中后認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能障礙是卒中的不利預(yù)后因素(1)除了運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等生理功能外,認(rèn)知功能也是預(yù)測(cè)卒中治療與康復(fù)效果的重要因素。(2)認(rèn)知障礙具有重要的功能后果。即影響功能恢復(fù)卒中后認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能的評(píng)估在腦卒中預(yù)后預(yù)測(cè)中具有重要作用早期認(rèn)知檢查的目的:(1)確定有無(wú)認(rèn)知功能障礙;(2)確定認(rèn)知綜合征的特點(diǎn);(3)協(xié)助病變的定位;(4)指導(dǎo)認(rèn)知訓(xùn)練及療效觀(guān)察;(5)預(yù)測(cè)功能的預(yù)后;卒中后認(rèn)知功能損害卒中后認(rèn)知功能障礙的很多危險(xiǎn)因素人口統(tǒng)計(jì)學(xué)老年、種族(亞裔)、性別(男性
5、)、教育程度低、農(nóng)村地區(qū)致動(dòng)脈粥樣硬化因素高血壓、吸煙、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸動(dòng)脈雜音、絕經(jīng)且未應(yīng)用雌激素替代治療非致動(dòng)脈粥樣硬化因素遺傳、凝血功能改變、酗酒、應(yīng)用阿司匹林、精神緊張、職業(yè)病(接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑、液體塑料或橡膠)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(藍(lán)領(lǐng))卒中相關(guān)因素腦組織損傷體積、梗塞部位和數(shù)量卒中后認(rèn)知功能損害在VaD之前存在認(rèn)知功能障礙的過(guò)渡階段,理由如下:①由于腦血管疾病在產(chǎn)生癡呆之前已經(jīng)存在數(shù)年,而卒中可能只是腦血管病變發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)終點(diǎn)事件,并非導(dǎo)致癡呆的唯一因素;②發(fā)生在腦血管的
6、細(xì)小變化會(huì)引起腦部血液循環(huán)的改變,從而可能在達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)之前數(shù)年就已經(jīng)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生了負(fù)面影響;③在阿爾茨海默?。ˋD)和VaD早期階段,認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)極為相似,而AD存在一個(gè)臨床前過(guò)渡階段——輕度認(rèn)知功能障礙。卒中后認(rèn)知功能損害卒中與血管性認(rèn)知功能障礙血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的概念:即由血管性腦組織損傷引起的各種認(rèn)知功能障礙,既包括VaD患者,也包括未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知功能障礙患者。這些理論的發(fā)展與研究進(jìn)展強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表經(jīng)典的認(rèn)知評(píng)估
7、工具:Wechsler成人智力量表、Luria-Nehraska(LNB)神經(jīng)心理成套測(cè)試Halstead-Reitan(HR)神經(jīng)心理成套測(cè)試,卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(2)臨床上目前用于腦卒中患者的認(rèn)知功能評(píng)定量表:智能狀態(tài)問(wèn)卷(MSQ):(2)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)速檢表(MMSE):(3)智力狀態(tài)簡(jiǎn)短測(cè)試(STMS):(4)長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易智能量表(HDS)及其修訂版(HDS—R)、老年能力篩選量表(CCSE)、老年認(rèn)知評(píng)價(jià)問(wèn)卷(ECAQ)等卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(3)第2代
8、認(rèn)知篩選量表(1)神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表(NCSB):(2)卒中患者智能狀態(tài)檢查(SUMSE):卒中后認(rèn)知功能損害常用的認(rèn)知評(píng)定量表(4)目前,己有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)建立了計(jì)算機(jī)參與的認(rèn)知功能檢測(cè)系統(tǒng),檢測(cè)成績(jī)較少受外界環(huán)境的形晌,使評(píng)估更為方便可靠。利用微機(jī)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估是神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)。器質(zhì)性人格障礙腦血管病患者常常會(huì)出現(xiàn)與發(fā)病前完全不同的性格特征:部分人表現(xiàn):個(gè)性和人格改變,多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀(guān),或急躁易怒、不理智,或焦慮、多疑、急躁、妄想、抑郁、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。另部分人表現(xiàn):為性格孤